華佗《中藏經》精讀（十六）※

李彥知 韓世輝 楊建宇 孫光榮

（1中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；2北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗《中藏經》精讀（十六）※

李彥知1韓世輝1楊建宇1孫光榮2△

（1中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；2北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗；中藏經；校注；語譯

論諸淋及小便不利第四十四

【原文】諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，過[1]醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色與[2]而敗精不出，或因迷寵[3]不已而真髓多輸，或驚慌不次[4]，或思慮未寧，或饑飽過時，或賓士才定，或隱忍大小便，或發洩久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊。傷茲不慎[5]，致起斯疾。狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實之八種耳。

冷淋者，小便數，色白如泔也。熱淋者，小便澀而色赤如血也。氣淋者，臍腹滿悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋澀不絕，如水之滴漏而不斷絕也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白。色澤不定。此由腎氣弱而貪於女色，房[6]而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂.又如以火煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，鹹歸於腎，水消於下，虛熱日甚[7]，煎結而成。此非一時而作也。蓋遠久乃發，成即五歲，敗即三年，壯人五歲，禍必至矣，宜乎急攻。八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀胱俱虛，而精滑夢泄，小便不禁者也。實則謂經絡閉澀，水道不利，而脛痛腿酸者也。

又諸淋之病，與淋[8]相從者活，反者死[9]兇。治療之際[10]，亦在詳酌耳。

本篇論冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋之病因病機及其小便不利諸候，故題曰論諸淋及其小便不利。

全文分兩段：首論諸淋之病因及病名；次論八種淋之證候，猶著重論及砂淋之病因病機。

【校注】[1]過：瓚本作“遇”。

[2]興：《說文·臼部》：“興，起也。”此言陽具亢奮而起。

[3]迷寵：謂迷戀所寵愛之女色。

[4]次：寬保本作“定”，義長。

[5]慎：此字亦不避“孝宗廟諱”，疑誤。

[6]房：謂行房事。

[7]甚：瓚本作“盛”。

[8]淋：寬保本作“脈”。疑是。

[9]死：疑衍。瓚本無。

[10]際：瓚本作“法”。

【語譯】各種淋證和小便不利的病證，都是由于五臟之氣不通暢，六腑之氣不調和，三焦之氣痞格艱澀，營衛之氣耗散消失，不固天熱飲酒，大醉以后同房，竭力耗散精神，勞累傷損氣血，或由于迷戀于所寵愛的女色不止使真氣精髓多多敗損，或由于驚慌不止，或由于思慮不安，或由于饑飽過時，或由于奔馳不定，或由于隱忍大小便，或由于泄精以后陰莖仍長時間亢奮，或由于寒邪侵入膀胱，或由于暑邪中傷陰囊或子宮。傷損在這些方面卻沒有引起重視，以致產生這種疾病。

各種淋病的證候變化有差異，名稱也不相同，一般有冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋八種名稱。

冷淋，見小便頻數，尿色發白如同米泔水。熱淋，見小便艱澀，而且尿色發赤如同血水。氣淋，見臍腹脹悶，小便不通暢而且排尿時疼痛。勞淋，見小便淋瀝不斷，如同水注入滴漏中那樣點點滴滴流下而不斷絕。膏淋，見小便中排出的穢物如同油膏。砂淋，見臍腹中隱隱作痛，小便困難，排尿時痛不可忍，稍帶片刻從小便中排出砂石之類的硬物，有大的象皂角子，或呈赤色或呈白色，色澤不定。這是由于腎氣衰弱卻貪戀著女色，雖行房事卻不泄精，或者泄精不止，虛邪傷損真氣，邪熱漸漸強盛，熔結煉聚成砂石。又比如用水煮鹽，火大水少，鹽漸漸結成石的那種現象。總的來說，腎屬水，咸味歸屬于腎，水液消散在下部，虛熱日漸加劇，水、熱相煎熔結就形成砂石。這種病不是一時就發作的，總是積聚長久才發作。形成以后約五年，腎氣衰敗以后約三年才發作。壯實的人，腎氣衰敗以后約五年，禍害就必然降臨了，治療適用急攻。八淋之中，唯有砂淋最危重。病人脈來洪大且實的可治，脈來虛小且澀的不可治。所謂虛，是指腎氣與膀胱氣都虛，見夢遺滑精，小便不能自禁。所謂實，是指經絡閉澀，水道不通，而陰莖疼痛，腿部發酸。

再有，各種淋證，與脈相合的主生，與脈相反的主兇、主死。治療的時候，也要詳細斟酌啊。

【按】淋者，小便滴瀝而澀痛也。素有五淋之名，謂熱淋、石淋、血淋、氣淋、勞淋也。本論則分為八種，砂淋即石淋，熱淋之甚即是血淋，虛淋、膏淋即可歸于勞淋，實淋、冷淋亦可分屬于熱淋、氣淋矣。

淋病之成因亦有內因、外因之分。本論則猶重虛傷真氣。文中就砂淋之論述尤詳，責傷腎尤切。較之徒言熱入下焦之論者，深遠多矣。

論服餌得失第四十五

【原文】石之與金，有服餌[1]得失者，蓋以其宜與不宜也。或草或木，或金或石，或單方得力，或群隊獲功，或金石毒發而致斃，或草木勢助而能全。

其驗不一者何也？基[2]本實者，得宣通之性，必延其壽，基本虛者，得補益之情，必長其年。虛而過泄，實乃更增，千死其千，萬歿其萬，則決然也。

又，有年少之輩，富貴之人，恃其藥力，恣其酒欲，垮弄其術，暗使精神內捐，藥力扶持，忽然疾作，何能救療？如是之者，豈知災從內發，但恐藥餌無功，徴[3]實可歡哉。

其於久服方藥，在審其宜。人藥相合，效豈妄邪？假如髒不足則補其髒，腑不足則補其腑；外實則理外，內虛則養內；上塞則引上，下塞則通下，中澀則解之；左病則治左，右病則治右。上下左右內外虛實，個稱其法，安有橫夭者也？故藥無不效，病無不愈者，切務於謹察矣。

【提要】本篇論服用金石藥物之利弊及長期服金石之法則，故題曰論服餌得失。

全文分兩段：首述服餌金石、草木、單方、復方效驗得失之原因；次論服金石之基本法則。

【校注】[1]餌：服食。《廣雅·釋詁三》：“餌，食也。”

[2]基：醫統本作“其”。

[3]功徴：孫本原作“徴功”。“徴”字屬下讀。據瓚本乙轉。

【語譯】礦石類藥物和金屬類藥物，服食它們存在著有得有失的兩種情況，這是因為有的人相宜和有的人不相宜的緣故。或是草類藥物或是木類藥物，或是金屬類藥物或是礦石類藥物，有的服用單味藥物取得效力，有的服用多味復方獲得成功，有的服食金石類藥物毒性發作而致死，有的服食草木類藥物力盛得助而保全。

不同的人服用藥物的效驗不一樣的原因是什么呢？沈陽提先天本質強實的人，得到藥物宣通陰陽的靈性，必定延長他們的壽命；先天本質虛弱的人，得到藥物補益陰陽的情致，必定增益他們的壽數。本質虛弱如果過度泄利，本質強盛如果再加補益，千死其千，萬死其萬，那就是必然的了。

另外，有些年輕的一班人，有錢有地位的人，仗著服餌金石的藥力，放縱自己而飲酒作樂，夸耀賣弄他們的邪術，暗暗使精神在體內捐棄，雖藥力扶持，但忽然毒性發作，怎么能夠救治？像這樣執迷不悟的人，豈知災禍從體內發生，還惟恐金石藥力不足而沒有功效，這確實可嘆呀。

至于那些長期服用的金石方藥，要詳究它是否合宜。人的本質與方藥性能相合，效驗豈是虛妄的嗎？假如臟氣不足就補益不足的臟氣，腑氣有余就泄利有余的腑氣；外邪盛實就疏理外邪，內氣虛弱就滋養內氣；上部壅塞就導引上部，下部阻塞就通利下部，中部結滯就消導中部；左側發病就治療左側的病，右側發病就治療右側的病。上、下、左、右、內、外、虛、實分別采用適合病變的治法，難道會有橫死夭折的嗎？因此說藥沒有不效驗的，病沒有不可治愈的，關鍵是務必要嚴謹地診察。

【按】金石服餌之記載，始見于《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊王侍臣遂病，自三煉五石服之。”但其時之服石，僅為炮制及服用礦物藥品以治病耳。至魏晉南北朝時，道教興起，貴族士子信奉長生不死、成仙得道之說教，遂服食成風，以致毒發致斃者累見，故本篇專論服餌得失，誠為警世之言。

辨三痞論並方第四十六

【原文】金石草木之性，單服皆可以不死者，有驗無驗，在乎有志無志也。雖[1]能久服，而有其藥熱壅塞而不散，或上或下，或痞或澀[2]，各有其候，請速詳明。用其此法，免敗其志，皆於壽矣。謹候論並方，具在後篇。

辨上痞候並方

上痞者，頭眩目昏，面赤心悸，肢節痛，前後不仁，多痰，短氣，懼火，喜寒。又，狀若中風之類者，是也。宜用後方：桑白皮（寬一寸，長一尺），檳榔（一枚），木通（一尺，去皮），大黃（三分，濕紙[3]煨），黃芩（一分），澤瀉（二兩）。右剉為細末，水五升，熬取三升，取清汁，分二服。食後，臨臥服。

辨中痞候[4]並方

中痞者，腸滿[5]，四肢卷，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，消食或渴者，是也。宜用後方：大黃一兩，檳榔一[6]枚，木香一分。右為末，生蜜為圓，如桐子[7]大。每服三十圓，生薑湯下。食後、日午，日進二服。未消，加之。效，即勿再服。附方：桂五錢[8]，檳榔一個，黑牽牛四兩。右為末，蜜酒調[9]二錢，以利為度。

辨下痞候並方

下痞者，小便不利，臍下滿硬，語言蹇滯，腰背疼痛，腳重不能行立者，是也。宜用後方：瞿麥頭子一兩，官桂一分，甘遂三分，車前子一兩。右為末，以獖豬[10]腎一個，去筋膜，薄批開，入藥末二錢，勻糝[11]，濕紙裹，慢火煨熟，空心細嚼，溫酒送下，以大利為度。小便未利，臍腹未軟，更服附方：蔥白一寸，去心，入磠砂末一錢，安蔥心中，兩頭以線系之。濕紙包煨熟，用冷醇酒送下。空心服，以效為度。

【提要】本篇論上痞、中痞、下痞之證候及服餌之方，故題曰辨三痞論并方。

全文分四段：首論金石草木服餌之要；次論上痞、中痞、下痞之證候及方藥。

【校注】[1]雖：瓚本在此上有“志士”二字，疑是。

[2]或澀：瓚本作“在中”。義長。

[3]紙：瓚本此下有“裹”字，疑是。

[4]候：孫本無，據醫統本、寬保本改補。依上下文例亦當如此。

[5]滿：寬保本此上有“脹”字，義長。

[6]一：醫統本作“二”。

[7]桐子：寬保本此上有“梧”字，義明。

[8]五錢：寬保本作“半兩”。

[9]調：瓚本此下有“下”字。

[10]獖豬：即經閹割之豬。《說文·豕部》：“獖，羠豕也”。羠，段注：“去勢之謂也。”

[11]勻糝：以米勻和。《禮記·內則》：“糝，取牛羊豕之肉，三如一，小切之，與稻米。稻米二，肉一，合以為餌，煎之。”

【語譯】金石草木藥物，有誠心服餌都可以長生不死的說法，有效驗還是沒有效驗，就在于有志氣還是沒有志氣了。有志氣的人雖然能夠長期服餌，但有些藥熱壅塞而又不消散，或壅積在上，或阻塞在下，或痞悶或滯澀，各有不同的證候，希望盡快詳細辨明。運用消散藥熱壅塞的這類方法，避免毀敗了那些求長生不死的人的志氣，就都可活到高壽了。特此論述有關的證候并附治療方藥，列具在后面。

上痞，見頭眩目昏，面赤心悸，肢節疼痛，舉止麻木不仁，多痰，短氣，懼火熱，喜寒涼。另外，病狀就象得了中風之類的病那樣，也是上痞的證候。宜服用后方。

中痞，見腸脹腹飽滿，四肢困倦，行走站立都感艱難，進食以后就嘔吐，昏昏沉沉，食量減少或口渴，這就是中痞的證候。宜用后方。

下痞，見小便不利，臍部下面脹滿堅硬，語言蹇澀，腰背疼痛，雙腿沉重不能行走或站立，這就是下痞的證候。宜用下方。

【按】痞病多因痰食作祟，故無論上痞、中痞、下痞，本篇所列之方，皆伍以檳榔、瞿麥頭子消水氣、下痰食之藥。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.001

：1672-2779（2012）-17-0001-03

韓世輝

2012-07-25）

21世紀環球中醫藥網絡教育中心十二?五科技攻關項目[No：21C125TCM 07]

△指導老師