神經(jīng)內科臨床帶教探討

王高娃

神經(jīng)內科臨床帶教探討

王高娃

（內蒙古民族大學附屬醫(yī)院腦病科，通遼028000）

神經(jīng)內科；臨床帶教；醫(yī)學教育

臨床實習是醫(yī)學生理論聯(lián)系實際、體驗臨床操作，成為獨立臨床醫(yī)生的關鍵過程。對神經(jīng)內科實習醫(yī)師而言，臨床實習是成為合格的神經(jīng)內科專業(yè)人才的一條重要途徑。目前，學生臨床實習存在實踐機會少，醫(yī)患關系難處理，考研與實習相沖突等各種各樣的新問題。如何幫助醫(yī)學生邁好這一步具有十分重要的意義。為此，本文就如何科學、合理、有效的進行教學，探討如下。

1 首先做好動員工作

做好每件事情的前提是有一個積極的心理與充分的準備。當今實習生面臨畢業(yè)后考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮。部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之，把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業(yè)分配而奔波。因此，在實習生進入科室后，第一件事情就是了解他們對臨床實習的態(tài)度，不同心理的學生采取不同疏導方案來解除他們的困惑和憂慮?？佳锌梢岳猛黹g時間學習，同時強調臨床實習對將來工作的重要性，可采用多渠道介紹當前名醫(yī)名家們的成功之路，甚至講述親身的成長經(jīng)歷等，使學生感受臨床實習的重要性，激發(fā)他們的實習興趣。

2 講解臨床實習當中的學習方法

正確的學習方法往往會有事半功倍的效果。臨床實習生進科室后均面臨同樣一個問題，就是看書還是臨床操作。有些學生認為既然是實習，那就全部精力都應放在病人的查體、輔檢開單及寫病歷上。以老師的要求盲目地、機械性地工作，往往不知如此檢查與如此寫的道理，即盲目跟隨。這樣會產(chǎn)生以下結果：理論與臨床脫節(jié)，臨床操作不能靈活運用。有些學生來到科室，不與患者溝通，也不知怎么溝通，所以還與理論學習階段一樣，只看書，不與患者接觸。這樣會導致學生臨床技能差，對各種疾病的臨床表現(xiàn)沒有具體的印象，最終還是理論與臨床脫節(jié)。所以臨床實習不只是接觸患者進行臨床操作，還要看理論，依據(jù)病人疾病的類型，針對性的選擇理論學習的內容。臨床實習是體驗理論與實踐結合的過程，所以學習方法應基于二者的結合，不能偏向于某方面。

3 重視人文素質教育 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風

醫(yī)學人文素質教育是指教實習醫(yī)師如何做一名合格醫(yī)生的教育，通過人文素質教育使實習醫(yī)師具備高尚的醫(yī)德、健全的人格和良好的修養(yǎng)，成為受病人歡迎的醫(yī)務人員。良好的人文素質是形成良好業(yè)務素質、道德素質和身心素質的基礎。高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的工作作風是一名合格的臨床醫(yī)師必備的基本素質。神經(jīng)內科學是一種高風險的醫(yī)學專業(yè)，多數(shù)患者的病情重、病情變化快，患者的病殘率和死亡率均高。因此密切觀察病情和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并予以及時正確處理非常重要，否則可能會給患者造成嚴重的不良后果，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟，所以神經(jīng)內科實習醫(yī)師應該具備比其他專業(yè)實習醫(yī)師更強的責任心和更嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。作為帶教老師，要做良好醫(yī)德醫(yī)風的表率，給學生營造一個良好的成長環(huán)境。對責任心不強、服務態(tài)度不好的實習醫(yī)師要耐心說服，批評教育，讓其轉變觀念。

4 完善教學制度 使教學手段新穎、靈活

要完善查房制度、病例討論制度、專業(yè)知識講課制度、出科考試制度等，并以多媒體教學等新穎靈活的手段來激發(fā)實習醫(yī)師的學習興趣，提高學習、操作能力。4.1 完善查房制度 要完善三級查房制度，主管醫(yī)師每天都要查房，有疑問隨時請主治醫(yī)師查房，無疑問，主治醫(yī)師每周必須查房2次；主任醫(yī)師每周查房1次。主管醫(yī)師查房時為實習醫(yī)師講解疾病，并向患者詳細詢問癥狀的改變。查體要認真，對查出來的每一個體征尋找其理論根源，即回答“為什么？”這個問題。對異常化驗結果進行詳細分析并決定復查日期。主任醫(yī)師查房主要講解涉及領域的發(fā)展前沿，高尖端技術開發(fā)應用情況等。經(jīng)過完善查房制度，使實習醫(yī)師對此領域有方方面面的了解。

4.2 病例討論 具體工作中，我們要求實習醫(yī)生參加科室的每周重癥或典型病例討論，討論前老師帶領實習醫(yī)生進一步完善病史采集、查體、各項輔助檢查。帶教老師要有意識地引導實習醫(yī)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼、由表及里的分析病情，并讓其查找資料，分析討論，通過這一過程，讓其達到舉一反三的目的。此外定期組織實習醫(yī)生參加疑難病例、誤診誤治病例、手術前病例及死亡病例的討論。通知實習醫(yī)生認真準備，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療的認識，對疾病的發(fā)生不僅知其然，還要知其所以然，還可使學生學到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗，開闊眼界，提高學生理解、分析問題的能力。

4.3 專業(yè)知識講課制度 依據(jù)本科室常見病、多發(fā)病的種類及實習醫(yī)師在本科室實習的期限，安排每周講解的課程。爭取在每輪實習醫(yī)師都能了解本科室常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。專業(yè)知識講課要以講解現(xiàn)有的疾病為主，使實習醫(yī)師能有看得見、摸得著的真實感覺。專業(yè)知識講課盡量使用多媒體，多媒體的制作要層次清晰、易懂、生動、全面，此教學省時并且教學效果好，適合在繁忙中進行。

4.4 出科考試制度 每位臨床醫(yī)師出科時進行理論及臨床操作的出科考試，并把出科考試成績折算到畢業(yè)成績中，這是一種約束，也是衡量實習醫(yī)師對本科室理論及操作掌握程度的標尺。此考試不僅反映學生的成績，也反映出帶教老師的成績，帶教老師可以從成績單上發(fā)現(xiàn)自己教學的缺點及優(yōu)點，以便彌補與發(fā)揚。這對帶教老師的提高及對進科室的實習醫(yī)師的培養(yǎng)都有不可忽視的意義。

4.5 多媒體教學 在神經(jīng)內科學教學過程中采用多媒體教學方法，即應用圖像替代文字描述，用視聽信息、高科技手段來沖擊學生的思維興奮點，通過圖形、圖像及三維動畫使教學內容表現(xiàn)得形象且生動，充分調動學生的求知欲望和學習興趣，使學生變被動學習為主動學習。

多媒體教學能有效地代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學中的板書，節(jié)省了板書時間，而且比板書內容更清晰、完整，解決了教學時數(shù)少與教學信息量不斷加大的矛盾。教師還將學生需要掌握的重點內容加以系統(tǒng)化、條理化、表格化，編寫成一份學生用的講稿，發(fā)給學生人手一份，便于學生預習、聽課和復習。

多媒體教學提供信息比較清楚、直觀，對各章節(jié)的重點及難點，采用不同的字號、字體、顏色及文字修飾顯示，同時對文字表達不清楚或依靠文字不能了解的結構可以以平面圖或三維圖片及動態(tài)演示來表示，使觀看者一目了然，易于理解及記憶，有助于改善并提高教學效果[1]。

5 重視醫(yī)患溝通 防止醫(yī)療糾紛

與患者有效溝通是醫(yī)方的法定義務[2]。為避免醫(yī)療事故發(fā)生，在掌握豐富的醫(yī)學理論知識并勤于實踐的基礎上，要學會與患者溝通的技巧。溝通是一種能力，很多醫(yī)療糾紛與溝通不到位有關。近幾年醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，故目前醫(yī)院推行“一切以病人為中心”的舉措，因而學生進行相關診療操作的比例減少，這不利于實習醫(yī)師的培養(yǎng)，客觀上給教學和教師帶來了不小的壓力。在仿真教學（模擬診療教學或情景教學）的基礎上，要培訓實習醫(yī)師的溝通能力，培訓該說什么，不該說什么，怎么說等問題。在有效培訓溝通能力的基礎上，使其在實際醫(yī)療當中親手操作，這樣才會使其有使命感、責任感、緊迫感。

[1] 王維治,矯毓娟,于永發(fā).神經(jīng)內科學多媒體網(wǎng)絡教學初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2000,2:55.

[2] 崔榮昌,楊平.法律視角下的醫(yī)患溝通[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008,5(6): 80-81.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.046

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