PBL教學法在中醫學教學中的應用

吳曉青 儲真真

PBL教學法在中醫學教學中的應用

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（1 北京中醫藥大學東方醫院，北京100078；2 北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700）

以問題為基礎的（PBL）教學法不僅可以提高學生認知水平，增加學習的積極性和主動性，還可以培養和提高學生自主學習、與人交流協作、解決問題等方面的能力。文章闡述了PBL教學法的優勢與不足，探討其在中醫教學方面的應用特點，同時指出了PBL教學法在實施過程中的注意事項及不足之處。將傳統教學方法與PBL教學法相結合，探尋適合現代中醫教學的新方法。

PBL教學法；中醫學；教學改革

醫學是維護與促進人類健康的全球性事業，醫學教學與醫學發展緊密相關。在整個醫學的發展史上，雖然都圍繞疾病和健康進行研究，但不同發展階段的研究重點是不一樣的。在現代醫學模式日益確立的進程中，醫學教育的目標應是培養適應不同地區、不同層次、不同需要的各類人才。既有高精尖醫學人才，又有迅速解決部分地區缺醫少藥和服務廣大社區的全科醫生；既與國際醫學教育標準接軌，又密切結合國內實際，腳踏實地解決實際問題。這些觀念的變化與更新對教育思想影響巨大，為適應人們對醫療衛生的需求，必須轉變過去單一的專業教學的觀念，加強醫生綜合素質的培養，否則難以適應社會和人民大眾對衛生服務的需求。

隨著國際經濟一體化和科學技術的高度發展，教育已日益成為一個大系統，教育國際化、教育現代化、教育民主化和教育大眾化是現代教育的發展趨勢。在這種新形勢下，迫切需要我們加強對教學方法的研究。古人云:“事必有法，然而可成”。教學方法是教學過程中最重要的組成部分，也是人才培養方法在教學過程中的具體化。教學方法不等同于教師的教授方法，教學方法是教師組織學生進行學習活動的動作體系，是教法和學法兩者的有機結合體，兩者缺一不可。

中醫學作為一門獨立的學科，教學模式大多繼承傳統中醫內科學的教學方法，課堂教學往往單純依靠教學大綱，采用灌輸式的教學方式，學生也在多年的學習生涯中養成了一種被動接受的習慣，學習興趣不高，但這樣被動的狀態到了臨床實習階段就很快原形畢露了，很難達到臨床對實習醫生的工作要求?，F階段中醫學臨床教學中存在著學時少、內容更新慢等諸多問題，如何在有限的學時內建立和提高學生的中醫學臨床思維能力，有賴于教育者不斷探索和改進教學方法。

1 以問題為基礎的教學法（PBL）

20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫學院創立了“以問題為基礎” (Problem based Learning，PBL)的教學方法，是一種以問題為基礎，以醫學生為主體，圍繞某一醫學專題或具體病例診治等問題進行研究的教學方法[1]。PBL教學法是針對傳統教學方法的弊端，順應教學改革潮流發展起來的一種新的教學方法，得到了世界醫學教育聯合會和世界衛生組織等國際組織的高度評價。PBL教學法在西方醫學院校已經實施了30多年。這種教學方法的特點不是給予知識，而是把重點放在培養學生掌握解決問題的能力上。在教學過程中，以學生為中心，教師的任務不僅僅是傳授知識，而是促進學生學習并獲得學習能力。這種以問題作為激發學生學習動力，引導學生把握學習內容的教學方法，其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。

2 構建以學生為中心的PBL中醫教學法

20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫學院創立了“以問題為基礎” (Problem based Learning，PBL)的課程模式，這種模式打破了學科界限，采用學生自學、導師指導小組學習的方式[2]。以后北美的醫學院陸續采用PBL教學方法。目前，PBL教學法已成為全世界醫學院校一致公認的方法，它得到了世界醫學教育聯合會和世界衛生組織等國際組織的高度評價。PBL教學法在西方醫學院校已經實施了30多年。

針對我國學生所在地區的文化特征和學生自身的特點，特別是針對中國特有的高考制度下的醫科大學學生，如何將PBL教學法與傳統教學方法融合，探索適合于中醫教學的PBL教學新方法已成為眾多教育學家研究的熱點。

2.1 合理把握PBL教學法的應用 經過長期實踐研究表明，適合PBL教學法的學生具有年齡較大，自我實現較高，獨立成就傾向強的特點。國外醫學生一般在綜合性大學學習了4年，取得了學士學位，自學能力較強，具有開展PBL教學的基礎[3]。而我國學生高中畢業直接進入醫學院校，一直接受以教師為中心的傳統教學方式，自學能力薄弱，根本無法適應一入學就大范圍、多學時地采用PBL教學法。所以必須結合這一特殊性，建立合適的教學過程，為低年級學生打好理論知識基礎的同時，先以PBL教學目標為導向，適量地結合PBL教學，更新學生的學習觀念，逐步適應PBL的教學氛圍，為今后在高年級中開展PBL模式的教學打好基礎。這樣能夠更好地發揮PBL教學法的優勢，提高學生的學習興趣，激發學生的思維，調動學生的積極性和主動性。因此，筆者認為在低年級基礎課中實行PBL教學，更多的是向學生灌輸PBL的理念，并不是不可行的。適當的傳統大課講授可兼顧自學能力或基礎差的同學，實踐證明學生較適應，但是如講授過多，長此以往就會限制學生創造力的發揮，阻礙自主性的培養使其養成依賴習慣，削弱了PBL教學法本身的意義，而且占用課時較多，PBL與傳統教學相結合的教學法可彌補這一缺陷。

2.2 重視對教師相關技能的培訓 師資培養也是PBL教學法的一個重要任務，通過教學，真正達到教學相長。在教師中廣泛開展轉變教育觀念的教育活動，進行PBL教學法培訓，加強課程間的銜接與配合。PBL作為一種新的教學方法，人們對其了解不多，疑惑不少，因此需要選拔有一定教學經驗，較多了解臨床，有改革意識的教師組成研究團體，承擔介紹、研究、試行、推廣的任務。PBL要求教師能夠不斷完善自身的知識結構，恰當地就教學內容設計出具有思考價值的問題，要更加敏銳地洞悉學生的想法，并組織學生進行討論，為學生的探索活動提供必要的信息和工具上的支持。

3 PBL教學法對學生自身的影響

在傳統教學中往往以記憶為主，教學的結果是學生機械地記憶書本上的知識。而PBL教學法試圖通過讓學生參與解決真實生活的、與自己密切相關的、基于情境的問題來突破這種局限，并以討論、導師指導、合作研究替代講授，學生積極參與到有意義的學習中來。因此，該教學法更注重學生在研究過程中的收獲和體驗，強調有意義的學習。

3.1 增強學生自主學習能力 “授之以魚，莫若授之以漁”這句話是以重視教育而聞名遐邇的猶太民族的俗語，它充分體現了學習的根本在于方法。PBL教學法就是建立在學生自學的基礎上，使學生的思維領域不斷擴大，潛力得以更大的發揮。學會學習是現代學習的一種新觀念，較之于傳統的、注重手段意義的學習，現代學習活動的顯著特征之一就是要求學習者逐步進入“會學”的境界。所謂會學，不僅是指學習者要善于選擇學習內容、學習途徑及學習形式，更重要的是指學習者要能使自身的學習活動切合自己的個性和獨特的心理能力，能夠對學習過程切合實際的操作，既有明確的目標，又能構造出趨向于目標的步驟。運用某種學習方法的過程就是一個顯示會學的過程[4]。

3.2 促進人際交往能力和團隊合作能力提高 在現實生活中，人們很少獨立工作，因為社會交往是工作的一個重要方面。PBL教學法是以小組的形式完成的，它促使小組成員在解決相關問題時進行合作，這對學生處理人際關系的能力是一個鍛煉。在此過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系。PBL教學的協作學習方式對學生解決問題的能力提高是有相當大的促進作用的。這種教學方法促進了學生進行交流和團隊合作，因此，它能提高學生的人際交往能力。

3.3 激發學習興趣 調查表明[5]，運用PBL教學法比傳統教學法中的學生更愿意參與教學，學習態度更積極。學生認為PBL教學法是一種更有趣味的、更有刺激性的、令人更愉快的教學方法，在該環境中，學生受環境的限制更少，更能獨立學習，這有助于學生離開學校以后繼續進行學習，從而為終生學習打下了堅實的基礎。

3.4 提高學生學習水平 接受PBL教學的學生在學習能力、問題解決能力、自測技術、資料收集、行動科學、他們與有社會情感問題的病人的關系等方面有所提高。學生不僅掌握了知識，他們具體運用知識的能力、解決問題的能力等相應有了更好的發展，學習水平有了很大的提高[6]。學生在PBL教學法指導下所發展的批判性思維是創新的基礎；在小組學習中學會與他人合作的技能將對學生一生產生良好的影響。另外，教師的追問和引導、同學的質疑都會促使學生反思自己的學習過程，進而發現自己存在的“知識空白”，引發他們進一步探索學習的欲望，而且這個深度是無止境的，可能會給他們的終身學習帶來動力，有助于個人的可持續性發展。

4 PBL教學法在中醫教學中的優勢

與傳統教學相比較，PBL教學法更能激發學生主動學習的熱情，更有利于學生自主學習能力的培養。學生通過深入理解信息，得到的答案和見解與同學們一起分析、討論、爭辯，這樣既鍛煉了語言表達能力和人際交往溝通能力，也培養了學生團結協作、共同解決問題的團隊精神。

但是，PBL教學也不是完美無缺的，其缺點主要集中在教學重點不突出方面。這可能是由于建立在小組討論基礎上的近似于自學的方式，不利于學生掌握完整的醫學基本理論，涉及科研少，難于培養學生科研能力，對學生要求高，應試教育下學生難以駕御，設計病例有難度以及查閱資料較費時，易懈怠和依賴老師總結等。

將中醫傳統教學法與PBL教學法相結合，仍存在一些問題，學生需要進一步適應PBL教學方法，而教育工作者需要深入研究并不斷完善PBL教學法，加強實施PBL教學的每一個環節。

[1] 鐘志賢.新型教學模式新在何處[J].電化教育研究,2001,(3):11.

[2] Chris S. Problem-based learning[J].Bioch Edu,2000,28(3):1431.

[3] 任英杰.在中華文化背景下開展基于問題的學習的探究[J].現代教育技術,2005,15(2):45-48.

[4] 胡水清,張玫,樊潔,等.PBL教學模式在醫學生教學中的實踐與體會[J].重慶醫學,2007,36(14):1444.

[5] 劉利平,方定志.PBL教學法的調查和探索[J].醫學教育探索,2006,(5):95-96.

[6] 韋敏.介紹香港理工大學護理與健康科學系的一堂PBL課[J].衛生職業教育,2003,11(21):97-100.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.050

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