淺述預防導尿管相關尿路感染措施

李玉峰

（河南省鶴壁市第二人民醫院護理部，鶴壁458030）

淺述預防導尿管相關尿路感染措施

李玉峰

（河南省鶴壁市第二人民醫院護理部，鶴壁458030）

導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發生的泌尿系統感染。導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。通過對導尿管相關尿路感染的原因分析，總結出預防感染的置管前、置管中、置管后的護理措施，降低了感染率，減輕了患者的痛苦。

留置導尿；尿路感染；護理方法

留置導尿管目前在臨床上廣泛應用，泌尿系統感染逐漸增加，不但不利于原發疾病的治療和康復，而且增加了患者的經濟負擔，延長了住院時間，造成醫療資源的浪費。

1 資料與方法

我科2010年1月至2011年12月發生尿路感染患者28例。男13例，女15例；年齡≥60歲者3例，＜60歲者25例；病人患有心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤基礎疾病。

尿管作為異物，影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用，從而增加了感染的危險性。

導尿是最主要和最常見的引起感染的因素。尿道黏膜受損使細菌乘虛而入，造成菌尿；或者由于導尿時無菌操作不規范、消毒不嚴格或被污染，可將尿道口的細菌帶入膀胱。留置尿管感染率與留置日數成正比，如開放式引流留置5天以上，感染率為100%。

尿路感染與導管的使用、無菌操作執行情況、洗手的依從性、尿液引流、尿道口的護理、導尿管的更換周期有關。使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注，增加了細菌入侵的途徑。

2 預防感染的護理措施

根據資料與醫護人員的工作經驗，并分析引起導尿管相關尿路感染的原因，總結出預防感染的護理措施，現總結如下。

2.1 置管前對置管人員進行培訓，使其掌握無菌插管正確技術和導管的護理。嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。根據情況選擇合適的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。檢查無菌導尿包有無過期、外包裝破損、潮濕。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置，如果違反了無菌操作，出現了分離或滲漏，應重新放置集尿系統。

2.2 置管時護理人員嚴格遵循無菌操作技術原則，認真洗手或手消毒后，戴無菌手套實施導尿術。操作時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。正確鋪無菌巾，充分消毒尿道口，防止污染。指導患者放松協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后至會陰、肛門。

導尿管插入深度適宜。女性插入5～7cm，男性22～24cm。如果雙腔氣囊導尿管，則須見尿后再插入1～2cm，插入后，向水囊注入無菌水，一般男患者人為8～10ml，女患者 10～15ml，不可使氣囊插入太淺而導致損傷尿道。動作應盡量輕柔，防止二次損傷。

2.3 置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

指導留置尿管患者進行一定的膀胱功能訓練及骨盆底肌鍛煉，增加患者控制排尿的能力。可指導患者在留置尿管期間攝足充足的水分，預防結晶與感染。

應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。應當保持尿道口清潔，患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注，以預防尿路感染。如果導尿管本身是造成阻塞的原因，要及時更換。

患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

3 小結

導尿管相關尿路感染已經引起醫護人員的高度重視。對實施導尿術的患者，要從預防抓起，盡量避免感染的發生。對實施留置導尿的患者要多觀察，及時發現并有效處理。這就要求我們不斷地學習新的知識，提高自身的綜合素質，最大限度地減少感染的發生，減輕患者痛苦及經濟負擔。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.089

1672-2779（2012）-17-0130-01

2012-06-30）