不穩(wěn)定骨盆骨折救治中的護(hù)理措施

鄭路敏 錢新華 萬樹人

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院，許昌461000）

不穩(wěn)定骨盆骨折救治中的護(hù)理措施

鄭路敏 錢新華 萬樹人

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院，許昌461000）

目的 探討救治不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理措施，以提高治愈率。方法 對37例不穩(wěn)定骨盆骨折患者在最短時(shí)間完成初步檢查、觀察生命體征、糾正休克，做好骨盆固定手術(shù)前后護(hù)理，并及時(shí)觀察其他合并傷，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 積極完成初步檢查、液體支持，及時(shí)糾正休克，加強(qiáng)骨盆固定術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。1例因出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡，1例因錯(cuò)過救治時(shí)機(jī)而死亡，其余的患者獲得滿意效果。結(jié)論 給予積極有效的護(hù)理支持救治患者，可提高治愈率，減少死亡率。

不穩(wěn)定骨盆骨折；搶救；護(hù)理措施

骨盆骨折是創(chuàng)傷外科的常見病，發(fā)生骨盆骨折的原因主要是車禍、擠壓傷、墜落傷及砸傷等強(qiáng)大的暴力所致。由于其解剖特點(diǎn)，骨折往往伴有休克、尿道損傷、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致高死亡率[1]。我院 2006～2010年共收治傷情較重的骨盆骨折37例，均伴有不同程度的失血性休克，在入院后 6h內(nèi)完成了急診搶救和急救護(hù)理，取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組37例患者，年齡18～58歲，平均36.5歲；女性17例，男性20例；其中車禍25例，被重物砸傷5例，高處墜落傷7例。19例伴有其他部位的骨折，4例伴有尿道損傷，3例伴有腹部臟器閉合性損傷。

1.2 搶救方法和護(hù)理配合將患者平臥，減少搬動(dòng)，注意保暖，配合醫(yī)生快速完成對患者初步檢查，確定患者傷情；保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插管；迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，根據(jù)補(bǔ)液原則給予補(bǔ)液，糾正休克最好是兩條靜脈，一條深靜脈，一條淺靜脈，避免下肢置管，淺靜脈選擇較大血管給予留置針[2]；配血、輸大量新鮮血或近期血；動(dòng)態(tài)觀察生命體征，觀察應(yīng)用升壓及血管活性藥物的作用效果；觀察患者的精神狀態(tài)，皮膚顏色，尿液顏色、尿量的改變。配合醫(yī)生認(rèn)真檢查患者是否合并其他損傷，對并發(fā)癥進(jìn)行積極救治。待診斷明確、休克糾正或改善后，配合醫(yī)生作好術(shù)前術(shù)后?？谱o(hù)理措施。

2 結(jié)果

37例不穩(wěn)定骨盆骨折合并休克病人有33例，在入院短時(shí)間內(nèi)完成初步檢查診斷，抗休克治療，完成急診骨盆固定手術(shù)，執(zhí)行并實(shí)施詳盡的相關(guān)?？谱o(hù)理措施。其中3例伴有腹部閉合性損傷的患者在治療后轉(zhuǎn)普外科治療，2例合并尿道損傷轉(zhuǎn)泌尿外科治療。有1例患者因延誤了送往醫(yī)院的時(shí)間，1例因全身多器官衰竭而死亡。其余患者救治后生命體征平穩(wěn)，順利度過了危險(xiǎn)期，為后期治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)和基礎(chǔ)。

3 討論

不穩(wěn)定骨后盆骨折的患者多合并其他傷情，本著先救命治療的宗旨，優(yōu)先迅速進(jìn)行有效的救治和對致命性創(chuàng)傷的處理，而骨折復(fù)位則可推后[3]。此類病人病情危重，發(fā)展迅速，主要護(hù)理目的是維持生命，保護(hù)重要臟器，及時(shí)處理并發(fā)癥，減少傷殘率。對不穩(wěn)定骨盆骨折的患者的救治護(hù)理體會(huì)如下：①迅速建立靜脈通路，快速糾正休克；②監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚顏色；③及早進(jìn)行骨盆固定；④處理合并內(nèi)臟等損傷；⑤預(yù)防并發(fā)癥。骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，加上其附近有許多動(dòng)脈和靜脈叢，且盆腔靜脈叢多無靜脈阻擋回流，骨折后易引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上，很多達(dá)2000～3000ml以上，導(dǎo)致休克。因此在搶救初始階段糾正失血性休克和控制大出血是搶救生命的關(guān)鍵措施。迅速建立靜脈通路保證液路暢通是至關(guān)重要的步驟。對不穩(wěn)定骨盆骨折需進(jìn)行固定，而外固定術(shù)具有損傷小，不增加損傷，操作簡單，能較好地控制骨折移位，減少出血，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。因此，日益受到關(guān)注[4]。對于腸管、尿道、膀胱、直腸、神經(jīng)等損傷，在救治的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并向醫(yī)師匯報(bào)情況，以便會(huì)診請其他相關(guān)科室協(xié)同救治?？傊鎸Υ朔N危急病人，應(yīng)急而不慌，忙而不亂，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行工作，準(zhǔn)確判斷休克程度，以熟練的操作技術(shù)，爭取在最短時(shí)間內(nèi)糾正休克，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，使病人盡快的脫離危險(xiǎn)期。

[1] 馬夢昆,楊震龍.旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(5):347．

[2] 黃旭東,劉晉才.骨盆骨折的急診處理[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,5(3):227-229.

[3] Ertel W. Therapeutic strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries a six year experience. Eur J Trauma,2000,26(6):278.

[4] 劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩(wěn)定型骨盆骨折骨外固定技術(shù)的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(1):10-13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.095

1672-2779（2012）-17-0138-01

2012-06-30）