化療遲發性嘔吐的中醫藥治療進展

張繼東 孫通華

（山東省壽光市人民醫院，壽光262700）

化療遲發性嘔吐的中醫藥治療進展

張繼東 孫通華

（山東省壽光市人民醫院，壽光262700）

惡心、嘔吐（CINV）是腫瘤患者化療過程中最常見的不良反應。自20世紀90年代5-HT3受體阻滯劑和地塞米松的聯合應用使得70%的急性CINV得到了有效的控制，但遲發性CINV的緩解率仍待進一步提高。近些年我國醫務工作者在中醫藥治療遲發性嘔吐方面進行了許多有益的探索，取得了滿意效果，本文在全面檢索文獻資料的基礎上進行綜述，以了解中醫藥在治療遲發性嘔吐方面的進展。

化療；遲發性嘔吐；中醫藥療法；綜述

化療所致的惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化療過程中常見的不良反應，根據嘔吐出現的時間常分為急性嘔吐和遲發性嘔吐，急性嘔吐發生在化療開始24h之內，遲發性嘔吐發生在化療開始24h以后，48～72h表現明顯，可持續5～7d，程度可輕于急性嘔吐。5-HT3受體阻斷劑如恩丹司瓊、格拉司瓊、托浣司瓊等治療急性嘔吐療效較好，但對遲發性嘔吐的效果不理想[1-2]。許多患者化療停止后一段時間仍出現食欲不振，惡心嘔吐，直接影響患者體質恢復和化療的繼續進行。近年來我國臨床工作者探討應用中醫中藥控制和預防化療誘發的遲發性嘔吐反應，取得了一定的進展，綜述如下。

1 經方應用研究

張燕軍[3]應用旋覆代赭湯加味治療化療誘發的遲發性嘔吐，3d為1個療程，連續治療1～2個療程，達到CR停藥，共治療26例，一般治療2～6d，平均2.6天達PR，4.5天達CR，認為旋覆代赭湯加味可以有效治療化療誘發的遲發性嘔吐。郭天利[4]用小半夏加茯苓湯治療順鉑聯合化療所致遲發性惡心嘔吐，每天早晚分服，于化療前5d至化療第6日，同時應用阿扎司瓊，與單用阿扎司瓊組治療病人做對照，結果顯示2組病人兩種治療方法在預防惡心方面有效率無明顯差異，但完全控制率治療組為87.5%，對照組為66.7%，有顯著性差異（P＜0.05）。張新龍[5]應用半夏瀉心湯聯合恩丹西酮防治順鉑聯合化療所致惡心嘔吐，每日1劑，飯后半小時服用，連用5d。與單用恩丹西酮組作對照，結果顯示在控制惡心、預防嘔吐方面，治療組明顯優于對照組。弓曉霞[6]以大柴胡湯加味治療化療致遲發性嘔吐，在化療前1天開始服藥，每日1劑，水煎分2次口服，化療結束后繼服2d。與西藥恩丹西酮組為對照，在顯效率方面治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。鄒曉瑜[7]應用吳茱萸湯加味聯用格拉司瓊防治順鉑化療所致遲發性嘔吐，每日1劑，水煎分兩次服，連服5d。對照組單用格拉司瓊，治療組止嘔有效率68.4%，對照組（CR+PR）31.5%，兩者比較有顯著差異（P＜0.05），說明吳茱萸湯加味結合格拉司瓊治療遲發性嘔吐的作用明顯優于單用格拉司瓊。

2 辨證論治研究

羅雪冰[8]認為乳腺癌行手術治療雖然有形之邪已去，但余毒尚存，化療藥物為熱毒之藥，與余毒相合，導致胃失和降，胃氣上逆，治當和胃降逆。自擬補氣降逆中藥：黨參 15g，白術、茯苓、竹茹、制半夏、代赭石、炙甘草各 10g，麥門冬、天冬各 20g，砂仁 6g（后下）。每日1劑，飯后溫服，可明顯改善乳腺癌化療期間出現的胃腸功能紊亂。郭智濤[9]等認為，乳腺癌患者化療后主要出現脾胃虛寒的中醫癥候，采用溫中和胃法治療化療后因脾胃陽虛而致的遲發性惡心嘔吐，方選附桂理中湯加味，藥用熟附子 20g，炙甘草 6g，黨參30g，白術20g，干姜10g，肉桂20g，柿蒂10g，水煎服，每日 1劑。治療組在化療后第 1天開始服用附桂理中湯100mL，3次/日至化療后第5天；對照組在化療后第 1天開始服用昂丹司瓊8mg，2次/日至化療后第5天。結果治療組總有效率為 90%。對照組總有效率為 72%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。汪代杰[10]等認為化療藥進入人體，其毒邪刺激全身臟腑氣血，尤以脾胃受影響最大，脾胃失于健運通降，郁結中焦，氣機失常，于是出現惡心嘔吐、納呆腹脹、便溏苔膩等癥狀，治宜清肝解郁、降逆順氣、醒脾化濕。自擬鎮沖降逆止嘔方：旋覆花10g，代赭石30g，陳皮10g，竹茹10g，姜半夏10g，炒山楂10g，建曲10g，炒麥芽10g，玉竹15g，木香6g，黃連8g，紫蘇6g。每日1劑，5d為1個療程，1個療程結束后評價療效。結果顯示中藥組對化療引起的急性嘔吐效果明顯差于西藥組，但對于遲發性嘔吐效果明顯優于西藥組。

3 針灸及其相關療法

周麗[11]等以公孫、內關為主針刺防治化療性嘔吐，用隨機、交叉、自身對照法，將40例接受化療的惡性腫瘤患者，隨機分組，A組第1周期用格拉司瓊，第2周期用格拉司瓊加針刺公孫、內關、足三里；B組第1周期用格拉司瓊加針刺公孫、內關、足三里，第2周期單用格拉司瓊。結果加用針刺治療的周期有效率與單用格拉司瓊比較有顯著差異，其中第1～2天無顯著性差異，第3～5天有顯著性差異（P＜0.05）。曾再蓉[12]應用托烷司瓊配合足三里穴位艾灸治療化療所致遲發性嘔吐，對照組采用順鉑加足葉乙甙的 PE化療方案。除常規輸液水化外，用托烷司瓊5mg+生理鹽水100ml化療前30min靜脈滴注。治療組在對照組治療的基礎上加艾灸足三里穴治療。結果治療組對遲發性嘔吐的控制率顯著高于對照組，顯示艾灸足三里穴具有良好的控制嘔吐的作用。經升琴[13]觀察了耳穴按壓在順鉑化療所致嘔吐中的應用價值，將54例進行順鉑化療的腫瘤病人隨機分為2組，對照組只用昂丹司瓊，治療組采用耳穴（神門、胃、皮質下）刺激按壓加昂丹司瓊。2種止吐方法對發生在24h內的急性嘔吐的有效率無明顯差異，而對發生在24 h后、尤其是2～5d的遲發性嘔吐的有效率觀察組顯著高于對照組，認為耳穴按壓對防治順鉑致遲發性嘔吐具有較好的效果。

目前臨床化療過程中 5-HL受體阻滯劑的廣泛應用提高了急性CINV的控制率，使得約70%的急性嘔吐可被有效控制，新一代的5-HB受體阻滯劑palonosetmn由于半衰期長（40h），與受體的親和力增強，療效優于昂丹司瓊和多拉司瓊，盡管如此，仍有約30%的急性嘔吐及50%的遲發性嘔吐尚未得到有效的控制。綜上所述，中醫藥治療方法在化療遲發性嘔吐的控制方面顯示出一定的特點和優勢，療效肯定、副作用少，且價格便宜，值得臨床進一步推廣。在大多數有效中藥湯劑中，均以半夏、生姜類藥物為主，以后可以根據現代藥理研究篩選出在治療中起主要作用的有效成分，為止吐藥物的研發提供新途徑。中醫針灸也在治療化療遲發性嘔吐中顯示了一定的療效，需要探討可靠規范的治療方法，其作用原理、機制也有待于進一步研究。

[1] 徐兵和,周際昌,周愛萍.恩丹西酮預防順鉑所致嘔吐的Ⅲ期臨床研究[J].中華腫瘤雜志,1997,19(5):360.

[2] 張英,銀正民,蔡良真.樞丹改進方案預防順鉑所致惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,1998,25(11):831.

[3] 張燕軍.旋覆代赭湯加味治療化療誘發的遲發性嘔吐 26例[J].陜西中醫,2005,26(9):893.

[4] 郭天利.小半夏加茯苓湯治療順鉑聯合化療所致遲發性惡心嘔吐臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,20(8):4841.

[5] 張新龍,王根發.半夏瀉心湯防治順鉑聯合化療所致惡心嘔 90例[J].江西中醫藥,2007,(10):28.

[6] 弓曉霞.大柴胡湯加味治療化療致遲發性嘔吐[J].湖北中醫雜志,2004,26(12):36.

[7] 鄒曉瑜.吳茱萸湯加味防治順鉑化療所致遲發性嘔吐的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(6):806.

[8] 羅雪冰.補氣降逆法治療乳腺癌化療惡心嘔吐證臨床觀察[J].中國中醫急癥,2007,16(9):1073.

[9] 郭智濤,李雪真,路艷星.溫中和胃法改善乳癌化療后遲發性惡心嘔吐的臨床觀察[J].世界中醫藥,2011,6 (1):16.

[10] 汪代杰,姚健,王順,等.鎮沖降逆止嘔方治療惡性腫瘤化療遲發性嘔吐臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊),2010,(2):204.

[11] 周麗.胡慧.李泉旺.公孫、內關為主針刺防治化療性嘔吐療效觀察[J].山東中醫雜志,2006,25(6):392.

[12] 曾再蓉.艾灸足三里穴治療惡性腫瘤化療后遲發性嘔吐50例[J].湖南中醫雜志,2011,24(7):76.

[13] 經升琴.耳穴按壓防治順鉑化療致遲發性嘔吐的觀察及護理[J].甘肅中醫,2007,20(11):23.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.112

1672-2779（2012）-17-0164-02

2012-07-08）