連枷胸伴肺挫傷患者的舒適護理

車明慧

舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[1]。連枷胸和肺挫傷是較為常見的胸部損傷。單純連枷胸或單純肺挫傷的死亡率占胸外傷死亡患者的16%，若兩者合并損傷，死亡率則高達42%[2]。筆者所在科2008～2010年共收治連枷胸伴肺挫傷患者32例。在積極治療的同時，加強舒適護理，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，男25例，女7例，年齡22～58歲。損傷至入院8～20h。車禍18例，高層墜落10例，重物砸傷4例。肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫傷20例，合并血氣胸8例，伴胸骨骨折4例，均有不同程度連枷胸反常呼吸。均行手術內固定，術后7～12d痊愈出院。

1.2 方法 本組16例呼吸衰竭患者運用呼吸機輔助呼吸。入院6～10d行手術治療，采用插管全麻下行手術內固定。手術用鎳鈦記憶合金肋骨骨折內固定器，分別用3～6枚。同期行胸骨骨折鋼絲固定2例，8例骨斷端刺入胸腔，手術后放置胸腔閉式引流管，并用纖支鏡吸凈雙肺支氣管內痰液。本組術前術后均預防感染、保持呼吸道通暢、止痛，并對患者的生理、心理進行舒適護理。

1.3 舒適護理

1.3.1 生理上的舒適護理

1.3.1.1 減輕疼痛 疼痛是連枷胸伴肺挫傷患者最突出的癥狀，不僅能引起呼吸功能障礙，也是引起肺部并發癥的重要因素[3]。因而治療時強調充分止痛，術后應密切觀察患者疼痛的情況，動態觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、面部表情，聽取患者主訴，并據此判斷疼痛的程度。指導患者使用放松術，放松呼吸、肌肉，以減輕疼痛。妥善固定患者的胸帶、引流管，避免活動引起的牽拉痛。另外，放置胸腔管處置一抱枕，咳嗽時可減輕疼痛。患者翻身咳嗽時，指導并協助其用手按壓傷口兩側，以減輕疼痛，疼痛難忍時遵醫囑給予止痛劑。必要時配合醫生行肋間神經主治和骨折疼痛點封閉，或行硬膜外置管止痛，以最大限度地減輕患者疼痛，增加舒適感。

1.3.1.2 呼吸道的舒適護理 對連枷胸合并急性肺挫傷患者，保持呼吸道通暢是防止肺部感染、肺不張急性呼吸窘迫綜合征的關鍵[4]。及時清除口鼻分泌物及血跡，充分供氧。生命體征平穩患者，翻身取健側臥位或低半臥位進行叩背、排痰。其方法是:五指并攏，手指關節微曲，掌呈凹式，由肺底從下到上、從外到內有節奏地輕拍背部，同時囑患者深呼吸，以利痰液排出。傷口疼痛無法深呼吸和咳嗽者，固定或扶持傷口部位，進行有效咳嗽排痰，并調整患者的胸帶松緊度。痰液黏稠不易咳出者，可霧化吸入，稀釋痰液，易于咳出。如需吸痰者，吸痰前注意保護塌陷的胸壁，動作輕柔，以減輕咳嗽帶來的劇痛。

1.3.1.3 舒適的體位 患者入院后安置平臥位，待生命體平穩后，及時調整半臥位或斜坡位，適當抬高頭部，患者舒適即可。枕部、腰部空隙處墊軟枕。側臥位時，腰背部墊軟枕，坐位時固定好背部，骶尾部墊氣圈。早期改變體位，及時翻身，下床活動可提高患者的舒適度和自護能力。

1.3.1.4 皮膚的舒適護理 做好皮膚護理，避免褥瘡的發生。定期翻身，變換體位。協助患者翻身時動作輕柔，避免拖拉等動作，防止皮膚擦傷。定時托起患者的腰背部、臀部，為患者減壓，并抬高患肢，減輕受壓部腫脹。指導家屬給患者做肌肉按摩，肢體關節被動運動，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓。胸帶應每日取下，檢查皮膚的完整性，并定期更換。衣服保持清潔、干燥、柔軟、舒適。

1.3.1.5 口腔衛生 連枷胸伴肺挫傷的患者，早期大多應用激素及抗生素，易引起口腔潰瘍或牙齦出血。為減輕患者的不適、預防并發癥的發生，要做好口腔護理。用生理鹽水棉球擦拭口腔并協助其漱口。霧化吸入后及時漱口，能自理的患者，鼓勵自行刷牙，2次/d。保持口腔清潔衛生，滿足患者生理舒適的需求。

1.3.2 心理的舒適護理 由于連枷胸患者常合并呼吸功能障礙、胸悶、氣短等癥狀，往往有一種瀕死的感覺，加上緊張的醫療救護，使患者自認為病情嚴重，產生不良情緒。因此，在積極治療的同時，針對患者的心理特點進行有效地溝通，做好心理護理。在進行各項治療護理操作時，通過豐富的理論知識和熟練的技術，增加患者的心理安全，為患者創建一個和諧的、安全的支持性護理環境，使患者在接受護理服務的過程中保持心情舒暢、精神放松，積極的參與到治療的護理過程中，從而最大限度地獲得心理上的滿足。

1.3.3 環境的舒適護理 熱情接待患者，介紹病區、病房環境，消除陌生感。病區應安靜、寬敞、明亮，走廊有扶手。地板清潔、干燥、防滑。病房每日消毒，光線柔和，床單整潔、干凈。盡量減少噪音的干擾，監護儀音量調低，病情許可的情況下，可延長監測間隔時間，做治療護理時，盡可能集中進行。減輕對患者的干擾，保證睡眠，盡可能為患者創造舒適的環境。

1.3.4 社會的舒適護理 創傷使患者身心承受巨大的痛苦，需要家人、朋友、社會的支持，要積極主動與患者家人、朋友、單位溝通，多探視陪伴患者，精神上給予鼓勵安慰，生活上給予幫助，經濟上給予支持。有社會的關愛，滿足患者對愛的要求及歸屬感，利于身體康復。

2 結果

本組患者術后6～20h均撤呼吸機并拔管，術后連枷胸反常呼吸消除，塌陷畸形胸壁恢復正常，呼吸困難明顯改善，咳嗽、咳痰有力，疼痛緩解。術后1天下床活動，1周復查胸片，骨折復位固定效果佳，肺挫傷較術前明顯減輕。無肺部感染、肺不張、褥瘡等并發癥。32例患者于7～12d均痊愈出院。

3 討論

舒適護理順應了優質護理的發展趨勢，使護理更具有人性化，更具有靈性，并最大限度的減輕了患者病痛，增加了患者的舒適度[5]。在32例連枷胸伴肺挫傷患者的護理中，護理人員始終把舒適護理貫穿于整個護理過程中，對患者從生理、心理、環境和社會方面實施舒適護理，避免了并發癥的發生，降低了死亡率，提高了患者的生活質量。

[1]蕭豐富．蕭氏舒適護理模式[M]．臺灣:華杏出版社，1998:5．

[2]程平，沈莉珍．顱底骨折合并嚴重鼻出血的急救和護理[J]．護士進修雜志，2004，19(1):83．

[3]趙云平，蔣耀光，王如文．連枷胸和肺挫傷救治進展[J]．創傷外科雜志，2000，2(3):184－186．

[4]張玲，陳德昌，景炳文．48例嚴重肺挫傷的治療分析[J]．中國急救醫學，2001，21(1):23．

[5]夏立平，張東風，趙靜．舒適護理理論在護理學基礎實踐教學中的應用研究[J]．中華現代護理雜志，2010，16(20):2446－2447．