新生兒氣胸的X線檢查分析

楊奇寶

隨著新生兒復(fù)蘇、氣管插管、球囊加壓呼吸和呼吸機的應(yīng)用，新生兒氣胸的發(fā)病率逐漸升高。新生兒氣胸是一種起病急而危重的疾病［1］。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院近兩年來收治的26例患兒氣胸分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患有氣胸的新生兒，足月產(chǎn)兒中女11例，男13例，早產(chǎn)兒2例，臨床上均有呼吸系統(tǒng)癥狀，主要是表現(xiàn)為進行性呼吸困難和伴發(fā)陣發(fā)性青紫、煩躁不安、反應(yīng)低下、持續(xù)呻吟、口吐白沫、呼吸加快、三凹征陽性等。

1.2 方法 對所有患兒都攝取胸部仰臥正位胸片，少部分攝取仰臥水平向側(cè)位胸片，部分患兒多次胸片隨訪復(fù)查。

2 結(jié)果

新生氣胸患兒，根據(jù)氣體分布的部位及X線表現(xiàn)形態(tài)，氣體分布于胸腔前部8例，表現(xiàn)為兩肺內(nèi)帶縱隔旁積氣9例，氣體局限分布于膈上5例。以上各例氣胸患兒的氣量均較少，X線未見明顯肺被壓縮征像。其余4例氣體分布于肺外帶，氣胸量相對較多，伴有不同程度肺壓縮改變。

本組26例新生患兒氣胸中，明確為胎糞或羊水吸入性肺炎患兒3例，占11.5%;新生患兒呼吸窘迫綜合征5例，占19.2%;機械通氣、窒息搶救等醫(yī)源性因素引起的8例，占30.8%;病理性氣胸9例，占 34.6%;自發(fā)性氣胸 1例，占3.9%。

3 討論

對于新生兒氣胸，兒科常見原因有胎糞吸入綜合征、醫(yī)源性或外傷損傷、支氣管異物、肺部感染、郎格罕氏細胞組織細胞增生癥、肺囊腫、肺大泡破裂、肺部彌漫性病變等。任何引起肺泡過度充氣、肺內(nèi)壓力增高或肺泡腔與肺間質(zhì)壓力差增大及鄰近組織壓迫均可導(dǎo)致肺泡破裂產(chǎn)生氣胸。臨床表現(xiàn)，輕者有呼吸急促，唇周微發(fā)紫或偶有呻吟，重者明顯紫紺，呻吟，甚至呼吸困難，面色青灰。經(jīng)高濃度吸氧或加壓給氧均不改善。新生兒氣胸有不同于成人的獨特的臨床X線特征性，容易發(fā)生漏診，對新生兒氣胸的及時發(fā)現(xiàn)、診斷處理意義重大［2］。

新生兒氣胸的病因及臨床特征，按原因可分為病理氣胸性、自發(fā)氣胸性、醫(yī)源性氣胸。(1)本組資料顯示，新生兒氣胸以醫(yī)源性氣胸、病理性氣胸為主，自發(fā)性氣胸次之。醫(yī)源性因素主要是在窒息、復(fù)蘇、經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣、插管時損傷氣管、吸痰時壓力過大、產(chǎn)傷、機械通氣等。(2)病理性氣胸是由肺部本身的疾病所引起，主要以呼吸窘迫綜合征、窒息、羊水污染及胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎等為主要原因，特別是胎糞吸入綜合征是最常見原因。(3)自發(fā)性新生兒氣胸，是由于新生患兒出生后最初幾次呼吸時吸氣肌活動過強，致使肺泡壓力驟然增加所致，在臨床上少見。由于新生兒氣胸的胸部片只能攝取仰臥位，胸腔前部同側(cè)為最高點，氣體多聚集于此，因此很少見到像成人或大兒童期的氣胸征像。肺壓縮于胸腔的內(nèi)側(cè)，除與體位有關(guān)外，還可能與肺順應(yīng)性和氣胸量有關(guān)。少量氣胸時常表現(xiàn)為肺野內(nèi)側(cè)(縱隔旁)條帶狀透亮陰影或胸腔頂部、橫膈面肺底間條弧形透亮帶，使相應(yīng)的心緣或膈面異常銳利清晰。心膈無移位。當氣體較多時，則表現(xiàn)為單側(cè)肺野透亮度明顯增強，縱隔邊緣與橫膈面異常銳利清晰，有時氣體沿膈面和胸頂部延伸包繞在肺的周圍，使肺壓縮邊緣清楚可見，這一點有利于與肺過度通氣或攝片條件不佳所致肺野透亮度增強鑒別。新生兒單純性縱隔積氣比較少見，常與氣胸并存。胸部X線片所見與胸腔內(nèi)氣體含量、肺原發(fā)病變和肺萎陷程度有關(guān)。典型表現(xiàn)為肺表面臟層之細線狀邊緣和胸壁之間有一寬窄不一之透亮帶陰影，其中無肺紋理。可疑病例，可用側(cè)臥水平向投照，使氣體聚于患側(cè)胸壁下，增加肺組織密度與胸內(nèi)氣體來對比顯示，肺組織向內(nèi)側(cè)肺門方向萎陷，臥位時肺組織更多地向后方萎陷，氣體蓄積在胸前內(nèi)側(cè)，使患肺之透明度增加或其內(nèi)側(cè)見透亮帶。猶似縱隔氣腫、肋膈溝異常明顯、為另一種氣胸征像［3］。

胸部側(cè)位片有助于診斷并鑒別和發(fā)現(xiàn)并存之縱隔內(nèi)積氣。萎陷肺的透光度減低程度與萎陷程度一致。當肺密度不均勻時、常提示存在其他肺實質(zhì)病變。縱隔可不同程度向健側(cè)移位。雙側(cè)氣胸時、縱隔居中線或移離氣胸較重側(cè)，心臟外形因受壓力增高而略縮小，有支氣管阻塞時、氣體蓄積在萎陷肺葉周圍構(gòu)成特殊形態(tài)。有阻塞性氣腫、肺大泡、彌漫性肺間質(zhì)病變，患兒出現(xiàn)氣胸時，則正常肺將過度被壓縮或與氣量不成比例地內(nèi)壓上升，引起縱隔移位等征像。對及時發(fā)現(xiàn)新生兒氣胸，對臨床診斷并及時處理有重要意義［4］。

綜上所述，新生兒氣胸的X線表現(xiàn)形態(tài)多種多樣，氣體量的多少、局部位置的變化等等，都極易造成誤診和漏診。細致觀察并結(jié)合新生兒氣胸的特殊征像，可以幫助作出明確的診斷，避免誤診、漏診的發(fā)生。根據(jù)患兒病情的發(fā)展，短時間內(nèi)進行復(fù)查更趨于人性化，另外可以了解氣胸的增減，從而指導(dǎo)臨床的進一步治療。新生兒氣胸X線胸片表現(xiàn)有一定特征性，再加上短期內(nèi)隨訪復(fù)查，基本可以滿足臨床診斷的要求。根據(jù)肺野透亮度增強的范圍，可以簡單判斷氣胸量的多少，進而指導(dǎo)臨床更好的治療。現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)的提高，能明顯增加新兒氣胸在臨床上的診斷準確率，大大降低了死亡的危險性。因此，早期明確診斷可以為臨床治療提供更多幫助。從而降低新生兒氣胸的死亡率。

［1］徐賽英．實用兒科放射診斷學(xué)［M］．北京:北京出版社，1998．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新兒學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:45－57．

［3］李庚武，鮑家啟，阮珊三．新生兒縱隔積氣的X線診斷［J］．實用放射學(xué)雜志，2005，21(8):868 －870．

［4］李德淵，李晉輝，夏斌，等．新生兒氣胸31例臨床分析［J］．中國新生兒科雜志，2007，22(4):235 －236．