主動脈夾層發病與誘因關系的臨床分析

陳志雄 蔡新隆 陳淼 賴曉端 黃國梁 黃毓華 李繼峰

近年來潮汕地區主動脈夾層(AD)發病率有明顯增加趨勢，并已成為臨床醫療上一個棘手問題，目前該病機制尚不明確，現就潮汕地區AD患者發病與誘因相關危險因素做調查研究分析，為AD的防治提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共610例，其中男508例，女102例，年齡36～76歲，平均64歲，均為潮汕地區(潮州、汕頭、揭陽、普寧)2005年6月～2010年6月急診及住院患者。螺旋CT+主動脈造影、超聲心動圖，經檢查明確診斷為AD。Ⅰ型276例，Ⅱ型131例，Ⅲ型203例。

1.2 方法 通過螺旋CT加主動脈全層造影、心臟超聲心動圖等進行明確診斷［1］，對所確診AD的患者，通過詢問病史及既往史，記錄發病時的誘發因素，并對發病誘發因素進行研究歸納。

2 結果

2.1 合并疾病 610例AD患者中，537例合并有高血壓，平均收縮壓170 mm Hg，平均舒張壓100 mm Hg，15例有馬凡綜合征，9例合并妊高征，96例合并原發性醛固酮增多癥，17例合并尿毒癥，232例有冠心病，46例有吸煙史，58例合并糖尿病。20例合并TADD，10例合并TURNER綜合征，20例合并動脈硬化，30例合并動脈炎。

2.2 誘發因素 24例便秘，大便時起病(3.9%)，26例在干家務活或重活時起病(4.2%)，29例勞累時起病(4.7%)，77例在飲酒過程中起病(12.6%)，68例情緒激動時起病(11.1%)，35例發熱咳嗽時發病(5.7%)，203例高血壓病停服降壓藥物后發病(33.3%)，70例飲濃茶失眠精神緊張起病(11.5%)，78例高鹽高脂飲食(12.8%)。

2.3 主動脈夾層發病與誘因有密切聯系，92.8%高危人群存在誘發因素。

3 討論

主動脈夾層(AD)是一種嚴重威脅生命的主動脈疾病，是指主動脈內膜撕裂中的血液通過裂口進入主動脈肌壁內導致血管壁的分層，是一種死亡率極高的急性大血管疾病，死亡率僅次于急性心肌梗死，位于第二位。如不及時診治48 h內死亡率可高達50%，美國心臟協會(AHA)2006年報道本病發病率為25～30/100萬［2］。最新統計數字顯示，我國主動脈夾層患者多在40～50歲時突然發病，60～70歲發病率高，男女發病率之比2～5∶1，逐年呈上升趨勢［3］。我國發病率是歐美國家2倍。主動脈夾層是心血管疾病的災難性危重急癥，末診治療第一個48小時內病死亡率高達1% ～2%［4］，2 d內死亡率約占 37% ～50%，甚至 72%，1 周內60% ～70%，甚至91%，主要死亡原因是主動脈破裂、主動脈關閉不全、主動脈分支阻塞［5］。誘發因素往往被AD患者及醫生忽略，故導致高危人群發生AD幾率也大大增加。因此，深入了解AD的發病與誘因關系至關重要，近些年，潮汕地區AD發病率呈上升趨勢，已嚴重影響了老百姓的健康及生命，加重了社會經濟負擔，故避免高危人群發生主動脈夾層分離意義重大，即避免誘發因素發生，目前國內外有關AD起病和誘因的研究報告尚比較少見。

有相關文獻報道指出高血壓、冠心病、吸煙、先天性心臟病、遺傳性疾病等是誘發主動脈夾層的最重要因素，本調查研究與國內外報道一致。但是本研究發現，在潮汕地區主動脈夾層高發的因素中還存在高血壓病并停服降壓藥，高鹽高脂飲食、飲酒、飲濃茶等主要因素。

主動脈夾層(AD)分離的最高發病率齡組在60～70歲之間［6］。本研究發現，60～70歲老年齡組占465例，而36～59歲只占145例，所以老年人可能以中層肌肉退行性病為主，而年輕者則以彈性纖維的缺少為主。Spittell等［7］報告的236例AD病人中80%伴有高血壓，本研究發現610例患者88%合并高血壓，研究證實，高血壓仍是主動脈夾層動脈瘤形成和發展的一個重要因素，因此，嚴格控制血壓是預防AD發生的重要手段。對本研究相關誘發因素進行分析，高鹽飲食、停服降壓藥物血壓驟然升高，飲濃茶睡眠不良占到AD總發病率的57.5%，可見生活習慣方面也是導致潮汕地區AD高發原因之一。

現代診療技術及治療方法使AD患者生存率有所提高，但降低發病率極其重要，筆者通過研究潮汕地區5年來610例AD患者起病與誘因關系，發現92.8%高危人群在誘因下發病，除國內外報道的相關因素外，可能也與潮汕地區的生活飲食有關，因此，在日常生活中預防及祛除誘發因素，向高危人群進行科學宣教及隨訪，可極大地避免主動脈夾層的發生。

［1］梁慶樂．螺旋 CT診斷主動脈夾層［J］．中國現代醫生，2010，48(26):49 －50，161．

［2］陸再英，鐘南山．內科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，1997:35．

［3］曾紅科，方明，孫誠，等．主動脈夾層累及范圍與患者癥狀關系臨床分析［J］．中華心血管雜志，2004，32(6):517．

［4］陳灝珠．實用內科學(下冊)［M］．第10版．北京:人民衛生出版社，1997:1349．

［5］劉坤申，夏岳．主動脈夾層［J］．中國實用內科雜志，2000，20(9):522－523．

［6］布朗威．心臟病學［M］，第 5版，北京:人民衛生出版社，1999:1409．

［7］ Spittell pc JA，Joyce．clinical，features，and differential diagnosis of aortic dissection:experience，with 236 cases(1980 through 1990)［J］．Mayo，clin Proe，1993，68:642．