體外震波碎石治療輸尿管結石210例體會

阮海峰

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，自從1982年德國首先運用電磁效應產生的體外沖擊波治療腎結石成功以來，因為體外沖擊波碎石術(ESWL)效果好、操作簡單、無侵襲性、并發癥輕而被迅速推廣和普及。隨著科技進步，經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡碎石術、腹腔鏡輸尿管切開取石術等逐步取代傳統開放手術。但對輸尿管結石的最佳治療目前仍有爭議，體外震波碎石術是損傷最小的方法［1，2］，具有安全、快速、有效和費用低廉的優勢。筆者所在醫院2009年～2011年進行體外震波碎石治療輸尿管結石210例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共210例，男120例，平均年齡34(18～77)歲;女90例，平均年齡36(20～76)歲;其中輸尿管上段結石90例，中段結石70例，下段結石50例;雙側輸尿管結石5例。結石大小0.6～2.0 cm。160例碎石前行泌尿系CT和腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)及血、尿常規，肝、腎功檢查。另有50例為腎絞痛期間急診碎石，術前行B超及KUB檢查。

1.2 方法 使用(深圳慧康)ESWL碎石機。輸尿管上、中段結石采用仰臥位，末段結石采用俯臥位。工作電壓9.5～15 kV。沖擊次數2500～3000次，平均2700次。排石時間平均16 d(3～50 d)。治療后口服抗生素預防感染，適當予止痛藥。每天飲水4000 ml以上促進排石。3周后復診根據排石情況決定是否再次碎石治療。

2 結果

210例中，輸尿管上段結石碎石成功72例，成功率80%，中段結石碎石成功49例，成功率70%，下段結石碎石成功43例，成功率86%。210例輸尿管結石患者中有164例結石排盡，其中有110例經一次碎石排石成功;有54例經2～3次碎石排盡;另有36例應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)治愈出院;還有10例采用經皮腎鏡取石術及輸尿管切開取石術治愈。碎石后有180例出現血尿，給予相應治療后血尿消失。碎石后出現腰部疼痛者55例;出現發熱者5例，予抗炎治療后治愈。出現石街1例，給予再次震波碎石后結石排出。

3 討論

體外震波碎石具有安全性高、經濟方便的特點。并且臨床并發癥較少，ESWL可治療90%以上的泌尿系結石。結石成份、位置、大小等多種因素影響ESWL療效。在安全治療范圍內ESWL損傷較小，輸尿管損傷表現為水腫，3～5 d可恢復正常。但也有體外震波碎石導致腹腔內大出血［3］和腎破裂［4］。治療前完善相關檢查，排除治療禁忌證可保障治療安全。在治療過程中要掌握碎石機性能及操作，不同的碎石機型有不同的安全電壓范圍和一次最大允許沖擊波次數，不宜使用大電壓能量［5］。治療前要針對每個患者結石大小、部位、停留時間長短不同，選用不同的治療方案。病例選擇關系到ESWL的治療效果。要嚴格把握適應證。有些結石不適宜ESWL治療，可采用聯合治療方法［6］，例如輸尿管鏡碎石術或經皮腎鏡取石術等方法共同進行治療。部分輸尿管下段結石也可選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。因為沖擊波對人類精囊中精子有損害作用，對卵巢功能長期影響不明，所以對未婚育男女輸尿管下段結石應避免ESWL治療［6］。

血尿是ESWL的最為常見的并發癥，輕度出血一般不用特殊處理，囑患者適量飲水，1～2 d血尿可基本消失，不需要使用止血藥。如果出血比較嚴重，可使用止血藥治療。本組210例中有180例出現血尿，經對癥處理后血尿消失。因輸尿管結石一般較小，經ESWL擊碎后一般不容易形成“石街”。若有“石街”形成，可再次行ESWL治療或行輸尿管鏡碎石治療。

在選擇ESWL治療輸尿管結石前，應詳細詢問病史，了解結石的停留時間，如果結石遠端有梗阻則需要行輸尿管切開取石術。對于病程過長、結石過大者，選用ESWL治療不應超過3次，如仍無效時，應考慮到結石周圍輸尿管病變，要放棄ESWL治療［7］。如果患側腎積水較重，腎功能減退明顯，則不宜行ESWL治療。

體外震波碎石是一種高效、微創經濟且安全的治療方法，應該作為輸尿管結石治療的首選，但術前應完善相關檢查，掌握治療指征，才能提高體外震波碎石的成功率，減少并發癥的發生。

［1］Madblouly K，EL－triaifi A M，Saida M，et al．Slow versus fast shock wave lithotripsy rate for urolithiasis;a prospective randomized study［J］．Urol，2005，173:127 －130．

［2］WU C F，Shee J J，Lin W Y，et al．Comparison between extrocoporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with Holmium;YAG laser lithotripsy for treating large proximal ureteral stones［J］．Urol，2004，172:1899 －1902．

［3］王謙，饒大龐．ESWL致腹腔內大出血1例報告［J］．中華泌尿外科雜志，2009，30(4):270．

［4］袁鶴勝，鄔旭明，任勝強，等．ESWL致腎破裂出血休克1例［J］．臨床泌尿外科雜志，2000，15(6):287 －287．

［5］韓見知，吳開?。w外沖擊波碎石技術［M］．北京:人民衛生出版社，2004:50．

［6］葉章群，鄧耀良，等．泌尿系結石［M］．北京:人民出版社，2003:403－406．

［7］梁麗莉，郭應祿，湯惠娣，等．ESWL治療輸尿管結石失敗原因分析［J］．中華泌尿外科雜志，1997，18(5):273 －274．