保乳手術治療早期乳腺癌41例臨床療效觀察

戚發田

由于醫學診療技術的發展及現代人們審美觀的需求，越來越多的早期乳腺癌患者采取保留乳腺的手術治療方法，同傳統手術相比，保留乳腺的手術術后療效與傳統的改良根治術相近，并發癥的發生率也無明顯差異，且能較好的保留乳房外形，因而獲得越來越多的患者認同。筆者于2006年1月～2010年1月對41例早期乳腺癌患者采取保留乳房的手術治療方法，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取患者65例，均以乳腺單發腫塊就診，局限于1個象限，乳腺B超、乳腺鉬靶X線片檢查等均支持乳腺占位，術前經皮細針穿刺活檢后，病理證實為早期乳腺癌，未浸及乳頭、皮膚、胸肌及胸骨肋骨等，也未見腫瘤遠處轉移;根據患者自愿原則，將全部患者分為兩組，治療組41例，年齡32～64歲，平均(36.5±14.2)歲;其中UICC臨床Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。對照組24例，年齡33～64歲，平均(35.5±14.7)歲;其中UICC臨床Ⅰ期13例，Ⅱ期11例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組取平臥位，參照文獻［1，2］，術前標記腫瘤邊緣，切口距腫瘤邊緣2 cm，切開皮膚后，將腫瘤及其周圍2 cm皮膚、腫塊周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除，仔細分離皮瓣，盡量不切或少切皮膚組織，以保留乳腺外形，清掃腋窩淋巴結時另行橫形切口。對照組行改良根治術。兩組術中多點冰凍切片快速病理檢查，以確保切緣陰性以及無癌殘留，術后將切除組織行常規病理檢查。兩組患者術后均接受化療和放療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有手術順利，術后隨訪12～36個月。治療組41例術后雙側乳腺對稱，患側乳腺與健側外觀、手感無明顯差異，未見乳腺變形、乳頭明顯移位。其中1例出現切口紅腫，提示感染，經抗感染治療后痊愈;1例術后6個月出現上肢感覺障礙;2例患者術后出現患側上肢水腫;1例術后36個月出現腋窩淋巴結轉移，1例術后42個月發現腫瘤復發，行乳腺改良根治術。對照組24例術后乳腺外形改變明顯。其中1例術后出現切口感染，1例術后皮下積液，1例患者術后出現患側上肢水腫，1例患者上肢感覺障礙，1例術后40個月腫瘤復發。治療組并發癥發生率14.63%(6/41)，低于對照組20.83%(5/24)，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

采用保乳手術治療早期乳腺癌，無論是短期療效還是長期療效，保乳手術與根治術或改良根治術相比，差異均無統計學意義，而且還可獲得較好的乳腺美容效果，能夠減輕患者的心理負擔，放療、化療等術后輔助治療手段的日益成熟也使患者提升生活質量的愿望越來越強烈，因而逐漸成為早期乳腺癌患者首選治療方案之一。本研究中，41例早期乳腺癌患者采用保乳手術治療，與對照組相比，兩組療效相近，且兩組并發癥發生率差異無統計學意義，但保乳組可較好地保留乳腺外形，這提示采用保乳手術治療早期乳腺癌，并未因切除組織的減少而降低療效，也未因手術切除組織減少而增加術后并發癥的發生率。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適合采用保乳手術，因術后要采用放療或化療，因而孕婦禁用保乳手術。術后乳腺外形改變明顯者、曾在患側乳腺或胸壁接受過放療期放療者、病變廣泛或彌漫局部難以徹底清除者、切緣陽性者均禁用保乳手術。皮膚患有硬皮病或紅斑狼瘡等疾病、腫瘤體積較大或切緣局灶性陽性患者慎用保乳手術［3］。

采用保乳手術治療早期乳腺癌，不同的腫瘤類型其療效也有所不同。對于原位癌，保乳手術治療時風險最低，效果也最好，但若發展至浸潤癌，術中殘留癌組織的幾率增加，因而術后轉移、復發風險也隨之增加;低齡患者保乳術后局部復發的幾率也較年長者增加［4］;無論是采用保乳手術還是采用改良根治術，癌殘留越多其復發風險也越高，因而確保手術切緣陰性、徹底清掃腋窩淋巴結才能降低術后復發率;術后及時放療和化療對殺滅殘留癌細胞也起著非常重要的作用，因而也成為以手術為主的綜合性治療方案中不可或缺的部分。

綜上所述，對于早期乳腺癌，采用保乳手術治療時，只要臨床醫生在術前做好充分準備，嚴格掌握手術適應證，術中徹底切除腫塊，術后再輔以綜合治療，可取得較好療效［5］，值得臨床推廣應用。

［1］凌韶軍．保乳手術治療早期乳腺癌效果觀察［J］．吉林醫學，2011，32(24):49．

［2］曹永晉，蔡偉華．早期乳腺癌保乳治療32例療效分析［J］．中國醫藥科學，2011，1(16):78 －79．

［3］楊景明，鄧為民．保乳術后復發性乳腺癌的治療進展［J］．醫學綜述，2011，17(15):2291 －2293．

［4］占其鋒．早期乳腺癌29例保乳手術的臨床分析［J］．當代醫學，2008，7(145):58 －59．

［5］鄭偃平．早期乳腺癌保乳手術臨床療效分析［J］．吉林醫學，2011，32(23):47．