莨菪類藥物治療重癥手足口病微循環障礙65例分析

夏德全 吳翠萍 倪秀瑩

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性腸道傳染病，臨床以發熱和手掌、足底、臀部及口腔等部位的斑丘疹、皰疹和潰瘍為主要特征。大部分患兒預后良好，但有少數患兒可并發腦干腦炎、心肌炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫等，個別重癥者病情進展快，病死率高［1］。外周微循環障礙是重癥手足口病患兒較早期病理改變，是發生神經源性肺水腫的先兆。筆者對有外周微循環障礙的重癥手足口病患兒及時應用莨菪類藥物治療，取得了很好的臨床效果。現將應用東莨菪堿治療外周微循環障礙的65例重癥手足口病患兒相關資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例患兒均符合重癥手足口病的診斷標準［2］。其中男29例，女36例;年齡1個月～1歲42例，1～3歲23例。隨機分為治療組32例，其中男13例，女19例;年齡1個月～1歲21例，1～3歲11例。對照組33例，男16例，女17例;年齡1個月～1歲21例，1～3歲12例。

1.2 重癥高危標準 符合手足口病或皰疹性咽峽炎的臨床診斷，且具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內發展表現為重癥高危病例:(1)持續高熱不退;(2)精神差，嘔吐，肢體肌陣攣，肌無力，抽搐;(3)呼吸、心率加快;(4)出冷汗、末梢循環不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血白細胞計數明顯增高;(7)高血糖［2］。

1.3 臨床表現 本組病例中65例均有發熱，其中高熱(腋下體溫39℃以上者)42例，不規則發熱23例，熱程持續1～5 d不等。63例(98.46%)小兒出現典型皮疹，初為紅色斑丘疹，迅速轉為皰疹，皰疹基底部繞有紅暈，不痛不癢，愈后無色素沉著，亦不留痂、脫屑。2例(1.52%)只表現為皰疹性咽峽炎而無特征性手足臀部皮疹。所有患兒均合并中樞神經系統受累，如驚厥或易激惹、肢體抖動、震顫、嗜睡、抽搐、昏迷、前囟飽滿緊張、腦膜刺激征陽性、病理反射陽性、肢體肌張力減低等;有呼吸系統受累癥狀和體征者11例，占16.94%，如咳嗽、呼吸淺促、呼吸困難或節律改變、口唇紫紺、口吐粉紅色泡沫痰、肺部聞及濕啰音等;有循環系統受累癥狀和體征者65例，如面色蒼灰、皮膚發花、四肢發涼、指(趾)發紺、心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱甚至消失、血壓升高或下降等;合并消化系統癥狀者21例，占32.30%，如嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血等。

1.4 輔助檢查 所有患兒均行血常規、血糖、心肌酶、胸片檢查，白細胞增高36例，占55.38%;血糖升高35例，占53.85%;心肌酶升高41例，占63.08%;胸片異常26例，占40%;肺水腫3例，占4.62%。頭顱核磁共振檢查19例，異常5例，占26.32%;腰穿腦脊液檢查12例，異常 7例，占58.33%。

1.5 方法 65例患兒均在監護條件下應用甘露醇、甲潑尼龍、丙種球蛋白等綜合治療，治療組在綜合治療的基礎上按病情輕重加用東莨菪堿0.1～0.3 mg/(kg·次)，每15 min靜推1次，連用2～4次，至面色轉紅潤，尿量增加，呼吸改善，四肢溫暖后改為30～45 min靜推1次，以后再適當延長至1～2 h靜推1次，維持24 h左右停藥。

2 結果

2.1 治療效果 兩組病例全部治愈，治療組中2例應用東莨菪堿1次后，煩躁不安，給予鎮靜處理后緩解;其余患兒不良反應輕微，病情很快得到有效控制。對照組有7例行人工輔助呼吸。

2.2 不良反應 治療組有8例出現口干，2例尿潴留，均自行緩解;2例出現煩躁，經一般處理后緩解，其余病例未見嚴重的不良反應。

3 討論

手足口病為兒科的常見急性傳染病之一，可由多種腸道病毒引起，絕大多數病情較輕，個別重癥病例常可在短期內死亡。神經源性肺水腫、肺出血是主要死因，外周微循環障礙是重癥患兒較早期病理改變，是發生神經源性肺水腫的先兆。重癥手足口病患兒發生微循環障礙，其表現除原發病癥外，患兒面色蒼灰、皮膚發花、四肢發涼、指(趾)發紺、心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱甚至消失、血壓升高或下降等。微循環障礙是許多危重患兒尤其是感染性疾病的一個共同的臨床特癥，也是全身炎癥反應綜合征的病理過程。東莨菪堿屬莨菪堿類藥物，該藥在微循環障礙時能拮抗乙酰膽堿、兒茶酚胺、5－羥色胺等對微小動脈有致痙攣作用的物質，從而改善微循環。重癥患兒由于病毒及毒素作用于腦組織使血管痙攣，與腦微循環障礙有密切關系，因而予以擴張血管藥物如654－2、東莨菪堿改善微循環至關重要。盡早使用可阻止病情進一步發展。

本組資料顯示，當手足口病臨床上出現微循環障礙時，使用東莨菪堿者效果佳。患兒在用東莨菪堿后1～3 h微循環障礙逐漸改善、手足轉溫、皮膚轉紅潤;4～6 h開始排尿，很快脫離危險。因此，搶救時機是成功搶救微循環障礙患兒的關鍵，應盡早用藥，一般在24 h以內。根據病情，用量不限。

綜上所述，東莨菪堿能解除肺、腦微循環障礙，改善組織的血流灌注，減輕肺淤血和肺水腫，改善氣體交換，緩解支氣管痙攣，改善通氣;同時，使周圍小動脈擴張，減輕心臟前后負荷，改善心肺功能。微循環改善能防止發展成為微循環衰竭、呼吸衰竭及DIC等并發癥，為搶救贏得時間。采用以東莨菪堿為主的綜合治療必須強調早期、足量、維持遞減原則。此法見效快，不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］衛生部．手足口病診療技術指南(試行)，2010．

［2］衛生部．手足口病診療指南(2010年版)，2010．