高危險性醫療儀器的使用

郭恩宇 劉長琦

高危險性醫療儀器的使用

郭恩宇 劉長琦

醫院在醫療活動中，要全面保護醫患人員的安全，把風險降到最低，建立安全的工作環境。筆者所在設備科也嚴格要求科內的工程人員，嚴格按照相關規程維護、保養及巡查測試高危險性醫療儀器設備。本院按照此流程堅持下來，已經一年多了，取得了很好的效果，臨床沒有因為設備原因造成醫療事故，也沒有因為設備而造成的醫患糾紛。

高危險性; 醫療儀器; 傷害; 放射性射線; 有害物質

高危醫療儀器設備指在使用時可能對患者或醫護人員造成人身安全、甚至生命安全危害的儀器設備，如設備運行過程中可能產生高壓、強輻射、放射性射線、有害物質、危險氣體等所有可能對患者或醫護人員造成傷害的設備。醫院在醫療活動中，要全面保護醫患人員的安全，把風險降到最低，建立安全的工作環境。在工作過程中，與一些專業同行探討，列出院內的一些高危險性醫療器械，這些器械存在一定的風險，使用不當或性能不良，都會造成嚴重的后果，合理規范地使用這些器械就可以實現更高的安全級別。

1 高危險性醫療儀器的使用規程

1.1 高危險性醫療器械必須專人使用、操作和維護，上崗前必須經過相關知識培訓，考核合格，取得資格方可上崗。經常進入該區域的人員要進行相關培訓。

1.2 各類高危險性醫療設備使用前必須按照說明書制定“操作規程”、“維護保養規程”、“維護保養計劃”、“安全注意事項”、“意外事件應急措施”［1］。

1.3 相關人員熟練掌握以上規定，做好使用操作、維護保養、定期測試、校準、安全檢查工作，同時做好相關記錄，使儀器處于正常完好狀態。

1.4 一旦機器運轉過程中出現意外，必須按照“應急措施”解決，及時報告，并按《醫療設備維修管理制度》報修。

1.5 高危險性醫療儀器設備的特殊要求，要注意這些設備所放置的環境。

2 各種儀器的使用規程

2.1 呼吸機

2.1.1 使用前檢查呼吸管路、面罩有無破損，連接是否良好，并進行工作測試，確認處于完好狀態后方能為患者治療。

2.1.2 使用中如儀器發生故障，應立即停止使用該設備，改用人工呼吸氣囊或其他呼吸機搶救患者。

2.2 麻醉機

2.2.1 使用前檢查呼吸管路、面罩有無破損，連接是否良好，麻醉廢棄排放裝置是否正常，并進行整機工作測試，確認完好狀態方可給患者使用。

2.2.2 使用中如儀器發生故障，應立即停止使用該設備，改用其他麻醉機或采取人工麻醉。

2.3 高頻電外科設備

2.3.1 絕對禁止電極直接或間接接觸患者，既不要將應用電極隨便放在患者身邊或身上，導致電極直接或間接接觸，也不通過導電體、濕布間接與患者接觸。

2.3.2 應用電極的導線固定好，既不與患者接觸也不與其他導線接觸。必須將中性電極表面緊密地、可靠地附在患者身體上。

2.3.3 高頻電刀一定要設定容易聽到的聲音信號，提示工作狀態。在做腹腔手術時使用該設備，一定要保證胃腸道內不存在易燃氣體，不然會發生爆炸。

2.4 除顫儀

2.4.1 使用前檢查除顫電極板、電纜線有無破損，連接是否良好。確認處于完好狀態方能進行治療。涂導電膠時切勿用相互摩擦漿型電極板方法進行涂抹。

2.4.2 設備除顫放電時，不得觸碰患者或接觸連接到患者的設備。使用中如發生故障，應立刻停止該設備改用其他除顫儀。

2.5 MRI

2.5.1 門前擺放進入MRI室的警示牌。需要做檢查的患者，要詢問體內無金屬內置物后，方可申請。進入MRI室前須對患者攜帶物品檢查，確認無金屬物體后方可進入。

2.5.2 每年組織相關人員學習MRI安全知識，新員工必須通過培訓，考核合格后才能上崗。所有進入MRI室的檢查和參觀者，進入前必須進行相關安全注意事項教育。

2.5.3 遇到緊急意外事件，當磁體失超時可按控制臺上緊急停機開關切斷整機電源，立即疏散附近所有人員。

2.6X線機(含CT、DSA、拍片機等)

2.6.1 進行操作前必須確保機架、吊臂或檢查床附近沒有障礙物或其他人員，以免移動時碰壞機器或撞傷人員。完成操作后，把檢查床、機架、吊臂退到初始狀態C臂移至中心位置［2］。

2.6.2 嚴格執行《醫用X線衛生防護規定》，注意保護患者不需照射部位，防止對醫患身體造成的傷害。

2.7 主動脈內球囊反博泵

2.7.1 使用前開機檢測設備狀態，確保沒有任何報警提示，檢查電池狀態，檢查氦氣容量，確保夠用。

2.7.2 使用中設備發生故障，應立即停止使用該設備，撤出反博球囊或改用其他主動脈球囊反博泵。

2.8 蒸汽壓力滅菌器

2.8.1 嚴格按照設備操作常規及操作手冊使用該類設備。使用過程中檢查是否有蒸汽泄露的地方，發現后通知維修人員采取措施處理。儀器工作時出現異常的聲音、火光、煙霧等情況，應立即按下緊急開關切斷電源使設備停止工作，并將進水閥門關閉。

2.8.2 操作人員被燙傷后立即涂抹藥物治療，嚴重燙傷必須及時進行搶救。出現嚴重蒸汽泄露時，應及時關閉機器，疏導人群，保持通風。

2.9 低溫環氧乙烷滅菌器

2.9.1 嚴格按照設備操作常規及操作手冊使用該類設備。使用過程中檢查是否有蒸汽泄露的地方，發現后通知維修人員采取措施處理。儀器工作時出現異常的聲音、火光、煙霧等情況，應立即按下緊急開關切斷電源使設備停止工作，并將進水閥門關閉。

2.9.2 操作人員被燙傷后立即涂抹藥物治療，嚴重燙傷或中毒必須及時進行搶救。出現嚴重蒸汽、環氧乙烷泄露時，應及時關閉機器，疏導人群，保持通風。

3 小結

在院內宣布實施本文所提到的管理方法后，高危險性醫療設備使用部門及操作人員都嚴格執行規范，按要求的程序去工作，去規范流程，安全級別大幅提高。同時筆者所在設備科也嚴格要求科內的工程人員，嚴格按照相關規程維護保養及巡查測試高危險性醫療儀器設備。本院按照此流程堅持下來，已經一年多了，取得了良好的效果，臨床沒有因設備原因造成醫療事故，也沒有因設備而造成醫患糾紛。

［1］Stephen D．醫療器械相關安全性與危險性監測與策略［J］．美國醫學雜志，2005，24(6):3．

［2］劉群．監護儀的臨床使用及維護［J］．醫療設備信息，2005，20 (1):46．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.094

450003鄭州人民醫院

郭恩宇

2011－11－25)

(本文編輯:連勝利)