案例教學在衛生經濟學公選課教學中的應用

蔡偉芹 李炳海

濰坊醫學院 山東濰坊 261053

作者：蔡偉芹，助教，碩士，主要研究方向為衛生管理和衛生經濟。

衛生經濟學起源于20世紀50年代，是一門理論性、實踐性和綜合性很強的學科。近年來，衛生經濟學的理論發展迅速，被越來越多地廣泛應用于衛生領域的各個方面，對衛生事業的改革與發展提供了豐富的知識基礎和技術支持。為了適應醫學事業發展的新趨勢，幫助學生對新時期醫藥衛生體制改革及相關衛生政策的理解，提高學生的綜合素質，除了針對衛生事業管理專業的必修課之外，國內醫學院校大部分都向校內其他專業的學生開設了衛生經濟學選修課。

濰坊醫學院開設衛生經濟學公選課達10年之久，從開設之初，一直堅持案例教學的課堂教學方法，取得了良好的教學效果。

1 案例教學的重要性

衛生經濟學理論的發展和研究結果在我國的衛生改革中起到重要的作用。我國目前正面臨新醫改方案實施的關鍵時刻，對以往經驗的總結和概括，可以為新醫改的實施提供豐富的證據基礎，也可以使衛生經濟學教學更加豐富、理論更加完善。衛生經濟學公選課的教學內容是基于衛生經濟學的教學理念和衛生領域急需解決的現實問題，拓寬醫學專業學生的醫療行業知識和培養其人道主義精神等角度進行綜合設計的。

案例教學是一種綜合運用專業知識和現代教育技術的教學手段，將所描述的客觀真實的特定教學情景帶入課堂，通過課堂中對案例的講解與分析，在師生間進行雙向交流，甚至可以促使學生作為某種角色進入特定的情景和學習過程，建立真實的感同身受、尋求解決實際問題的策略和方法。21世紀以來，國內已經逐步將其納入各類院校的教學過程中，作為教學改革的一項重要內容[1]。

在衛生經濟學公選課課堂講授的過程中，理論結合時效性強的案例，實際分析我國醫療改革現狀、改革的成績及改革推進過程中遇到的障礙問題，通過學生參與共同探討問題產生的原因及解決措施，對提高非衛生事業管理專業學生衛生經濟學的學習興趣，培養醫學生從經濟學的角度分析和解決衛生服務領域各種問題的能力，提升學生的綜合能力，培養全方位的優秀醫學人才具有深遠意義。

2 案例教學設計與應用

2.1 針對學生特點，恰當選取案例

作為一門公選課，衛生經濟學面對的學生專業背景廣泛，在濰坊醫學院主要包括臨床、護理、麻醉、檢驗、社保、統計等專業。因此，學生特性較為復雜，要想提高學生的學習興趣，案例教學方法必不可少。針對學生的特點選取恰當的案例，這是案例教學重要的第一步。

全教研室教師共同收集、整理、討論使用案例是一個好的方法途徑。濰坊醫學院在衛生經濟學公選課教學過程中，非常注重對案例的分析和研究。好的案例具備的特點是：貼近教學內容、貼近學生思想認識、有一定的過程情節、有可討論的預設問題、有時代發展的新穎性。以這些特點作為出發點，教研室教師查閱各種信息渠道，大量查閱專業文獻，及時瀏覽權威機構的網站，緊跟衛生經濟學研究領域的新進展和學科發展的新動態，選取和整理大量的案例，包括視頻、講座、專題討論等各種形式。

針對選定的案例，全教研室一起進行討論分析，定期調整，確保案例的適宜性和切合度。案例選取原則是在以教學內容為主的基礎上，盡可能選擇那些較為生動形象的案例，以視頻代替文字、以立體代替平面，通過運用幻燈、投影儀、計算機、互聯網等多媒體手段，最終達到“立體、直觀”的教學效果[2]。

2.2 及時更新，注重案例時效性

衛生經濟學公選課的教學內容是基于衛生經濟學的教學理念和衛生領域急需解決的現實問題，拓寬醫學生的醫療行業知識和加強衛生政策與醫療改革的認識等角度進行綜合設計的。因此，案例教學要注重時效性，案例的選擇要具有時代特點。目前，我國新一輪醫藥衛生體制改革正在深入推行，衛生領域改革涉及面較廣，衛生政策變化較快。教學內容以新醫改的重要內容、基本藥物制度的實施、醫療保障制度的完善、基層衛生服務體系的健全等一系列醫療改革熱點問題為依據，及時進行了調整。案例相應地也要進行及時的更新，確保時效性，確保傳授給學生最前沿的醫療行業知識和衛生改革信息。尤其是在視頻方面，通過搜索焦點訪談、新聞1+1、新聞面對面、衛生部網站等相關衛生經濟學授課內容的視頻，與大家共同分析討論，提高學生學習的積極性及增強對授課知識的理解。

例如“市場與政府在衛生服務領域的作用”一章，之前一直引用“非典”危機中政府職能的缺失作為案例，后來更換為更具時效性的浙江省杭州市余杭區“回購醫院，回到原點”這一新聞事件，結合播放視頻，使學生更加理解所學知識，充分認識到政府應該在衛生服務領域中發揮的重要作用。

2.3 加強應用技巧，提高課堂反應性

案例教學除了保證案例的選取和質量外，還應該結合一定的課堂授課技巧和方法，才能有效達到教學目的，取得良好的教學效果。

第一步是要用恰當的方式引入案例。案例的引入方式主要采取教師描述、多媒體手段展現等為主。公選課的課時相對較少，案例展現時間不宜多長，因此不能采取情景再現、小組討論等復雜的方式。案例的引入時間要把握恰當，衛生經濟學案例可在講解經濟學知識點時引入，也可以在某一章節教學之后引入。

第二步是針對案例展開討論或思考。這一步的關鍵是通過問題啟發學生進行獨立思考，促使學生將經濟學案例的內容與相應的經濟學知識聯系起來，揭示經濟學案例與經濟學原理之間的聯系，討論其發展變化規律。教師的任務是啟發學生的思路，引導學生運用相關的經濟學知識，認真思考，積極參與討論，找到解決問題的創新性思路和辦法。具體操作方式可以靈活多樣，充分發揮衛生經濟學案例教學的功能，提高學生的課堂反應性。

第三步是對討論結果進行總結和評述。這是由教師獨立完成的一步，可以首先針對學生的討論作出評價，對學生的獨立思考和積極討論給予肯定，同時解釋案例中的關鍵性問題，給出合理并非標準的答案，為后面的知識講解做好鋪墊。這個過程中也可以指出學生在討論分析中存在的誤區和不足，為其提供改進的建議。

3 問題與建議

首先，衛生經濟學的案例教學受到公選課課程設置的影響，課時短，課程內容壓縮較為嚴重，選擇案例的時候必須符合短小、快速的特點，小組討論、情景再現等多樣的方式只能放棄，師生互動也受到限制。因此，在公選課教學中，案例教學法發揮的空間較小，但在啟發學生思考和提高學習興趣方面案例教學也必不可少，如何平衡時間與效果之間的關系，改善課程設計，調整教學大綱，是下一步需要研究的問題。

其次，衛生經濟案例資源較少，獨立進行案例研究需要花費大量的時間和精力，因此，筆者認為應該在全國范圍內建立可供參考的衛生經濟學案例庫，編制適合我國醫學院校衛生經濟學教學要求的綜合案例規范[3]。如果沒有可供參考的案例庫，每個學校都要獨自進行案例的選取和研究，除了浪費成本外，還會給教學效果帶來影響。因此，必須加快全國衛生經濟學案例庫建設。在建設案例庫時，案例的選取一定要選擇那些充滿內部矛盾、存在相互沖突、看似無法解決的事件；選取的事件必須是以大量的細致的研究為基礎的；案例必須傾向于對資料進行歸納分析。

最后，為了更好地增強案例教學效果，應該加強對任課教師的教學技巧和應用水平的培訓。案例教學是教師專業化發展的新途徑[4]。案例教學可以發展被培訓教師的創新精神和實際解決問題等能力和品質。培訓可以幫助任課教師理解教學中所出現的兩難問題，掌握對教學進行分析和反思的方式。加強對案例的運用也可以促使被培訓教師很好地掌握理論。另外，教師承擔的與課程內容密切相關的課題研究，其研究成果也可以作為案例穿插到教學內容中。教師及時將研究成果加入到課程內容中，使學生及時了解學科的進展，也縮短了新知識與課程教材內容之間的時滯。

[1]李永平.案例與案例教學[J].成人高教學刊,2005(6):56-59.

[2]張西平.案例教學在“工程經濟學”課堂教學中的運用[J].科技創業月刊,2012(3):83-85.

[3]徐忠愛.《經濟學》案例教學體系探析[J].安徽職業技術學院學報,2012,11(1):14-16.

[4]顧莉麗,姜會明.案例教學在農業經濟學中的應用研究[J].高教研究,2012(2):252-253.