基于工作過程的NICU崗位技能培訓課程設計初探

王鳳枝 王君華 劉淑霞

漯河醫學高等專科學校 河南 漯河 462002

新生兒重癥監護室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的出現使新生兒科危重癥患兒的救治和護理有了根本性的改變，使危重癥患兒能夠得到連續不斷的、系統全面的監護治療。對集先進的臨床監護技術和綜合性治療手段于一體的NICU來說，要求全封閉、全方位、高質量的護理，校院聯合開設基于護理工作任務為驅動的NICU崗位技能培訓課程，培養具有NICU上崗資格的專科護士，以滿足不斷發展的NICU護理需求更顯得緊迫。

1 NICU崗位技能培訓課程內容

根據NICU護理工作任務對護士的要求，本著實用、夠用、有針對性的原則，以護理技能操作實訓為基礎、崗位實際工作任務為主線，開發設計NICU崗位技能培訓課程。

1.1 教學內容

結合NICU臨床護理工作實際遴選教學內容，以NICU基本護理技術和重癥監護技術、新生兒常見危重急癥的綜合護理知識為著重點，設置4大內容模塊，前兩個模塊每個項目是相對獨立的，后兩個模塊每個項目都是綜合性的，以期做到護理技能操作培養不斷線。

1）NICU基本護理技術模塊。如血標本采集法，任務內容與要求：①按照要求對患兒進行采血前準備（如更換尿布等）；②選擇適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺；③采集適量血液，按要求正確處理血標本。活動：根據檢驗目的選擇相應的血標本采集法。項目任務：評估患兒病情及穿刺部位皮膚狀況和血管情況，熟練進行操作。

2）NICU重癥監護技術模塊。如藍光療法，任務內容與要求：①評估患兒每日血清總膽紅素數值、體溫等情況；②與家屬有效溝通；③正確設置參數，進行有效照射，注意藍光照射副作用。活動一：遵醫囑對高膽紅素血癥患兒進行藍光療法。項目任務：用物準備齊全，給予藍光照射。活動二：照射過程中患兒體溫升高。項目任務：監測體溫，采取相應的護理措施。

3）臨床見習模塊。NICU基本護理技術：能夠對患兒進行評估并熟悉基本護理操作技術。活動：分組到兒科病房，帶教老師進行示教。項目任務：結合護理實訓，體驗真實護理技術操作場景。NICU重癥監護技術：能夠快速、準確評估患兒病情并熟悉新生兒重癥監護技術。活動：分組到NICU，察看患兒，由帶教老師講解。項目任務：判斷患兒目前病情，實施模擬救護。

4）情景模擬教學模塊。如新生兒窒息患兒的救護：①判斷新生兒是否發生窒息；②配合醫師搶救窒息患兒。活動一：患兒，男，出生1h，生后哭聲弱，面色青紫，反應低下。項目任務：評估患兒，實施救護。活動二：患兒病情進展，呼吸不規則，心率緩慢。項目任務：判斷患兒目前病情，實施心電監護、心肺復蘇等搶救措施。

1.2 教學活動設計

按照課程設計要求，圍繞“以項目為導向、任務驅動為主線”的教學模式設計相應教學活動。在NICU崗位技能培訓課程教學中，堅持“教、學、做合一”的原則，注重理論與實踐教學的結合與滲透，根據模塊中每一項項目任務內容要求，教師先示范怎么做或提出操作要求，護生實施，教師引導；然后提出新要求，護生收集資料，優化參數，完成項目。

NICU基本護理技術和重癥監護技術授課時，教師按護理程序在仿真模型人上進行演示，講解難點、重點及注意事項，然后讓學生進行操作，再由教師點評并進行總結性指導：如何克服難點、抓住重點；臨床見習部分采用現場教學法把學生帶到教學醫院，充分利用學校與醫院共為一體的優勢體驗臨床工作環境；在校內實訓基地模擬病房，采用角色扮演教學法，把校內實訓基地的仿真訓練與臨床實習的全真訓練相結合進行模擬操作，讓學生體驗做NICU職業護士的真實感受，提高學生的應變能力和熟練進行護理技術操作能力。護理實訓基地可采用開放式管理模式，護理技能演練自助教學系統極大地擴展了學生技能訓練的時間和空間，學生可遵照安排自主練習和自我檢測。

1.3 教材編寫

教學內容注意與專業理論課銜接和照應，把握兩者之間的內在聯系，突出以能力培養為主線的特色。能激發學生的求知欲，培養學生的交流與合作能力，提高學生的實踐能力；能滿足醫院NICU崗位需要，符合學生就業要求。針對NICU崗位技能培訓課程的性質和要求制定課程標準和教學計劃，精選編寫內容：NICU基本護理技術包括八項工作任務，重癥監護技術九項工作任務，情景模擬教學六項工作任務。總學時64學時，14周完成。其中校內實訓44學時，分組到附屬醫院臨床見習16學時，考核和機動4學時。

2 實施教學過程注意事項

2.1 創設崗位工作情境

醫學生的思維特點總是與情境相關聯的，其對知識的選擇具有明確的指向性，經驗形成與策略構建離不開具體情境，所以教學必須融入職業情境之中，讓學生在項目完成過程中獲得經驗（怎么做）和策略（怎么做更好）[1]。NICU基于工作過程的教學，其實是對NICU工作崗位的一種模擬，它不能等同于真實的工作崗位。其原因：一是學校的教學模式無法替代真實的工作崗位；二是護生在模擬工作崗位和在實際工作崗位上心理感受不一樣，救治目標也不相同。因此，在教學設計中應使教學中的工作崗位與實際的工作崗位在客觀層面上有可比性，學習情境的創設要貼近職業實際，容易理解，易于實現。而且每個項目都具有典型的工作任務性，目標明確，使護生在解決工作過程的問題中積累經驗，獲得技能。

2.2 培養崗位護士學習能力和應用能力

本課程是針對未來NICU護士進行崗位技能的系統培訓，以就業為目標作為教學導向，根據模塊中每個項目的特點設置特定情景，通過模擬將學生引入臨床護理情景，使護生將所學知識直接運用于對患兒的護理中，在操作中解決怎樣救治的問題，在觀察中反思為什么要這樣做，同時護生要通過鉆研課本、查閱文獻等進行素材收集，可大大提高自主學習的能力。NICU崗位技能理論性、操作性及實用性都較強，通過教師的引導，在真實的職業情境下，護生通過在“做中學”和“學中做”，主動地參與到教學活動中來，培養學生的實踐能力和知識應用能力。

2.3 教師要完善自我，善于啟發

基于工作過程的NICU崗位技能培訓課程教學應努力實現職業氛圍。教師是學習情境的設計者、組織者，首先要熟悉教材，充分了解護生的已有經驗及智能水平，了解新舊知識的內在聯系，注意創設情景多樣性和科學性[2]，善于引導啟發，構建和諧課堂。在教學中充分發揮學生的主體作用，給學生以足夠發揮的空間，讓學生真正動起來，激發學生的學習積極性，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力、自我控制與管理等能力[3]。

3 以職業能力為核心進行教學評價

NICU崗位技能培訓課程依據整體護理的理念，要求學生模擬整個診斷、治療及護理過程。對學生成績的評價應注重實際應用能力的考核，并貫穿于整個教學環節，同時關注學生個體差異。注重過程評價：對NICU工作崗位程序熟悉程度，對危重患兒集中進行連續的、動態的監護和救治操作、演示等，參考護生間的相互評價。考查知識點時，以教師評價為主。

[1]盧厚元,范志慶,王襄,等.模擬電子技術基于工作過程的教學探討[J].十堰職業技術學院學報,2008,21(3):108-110.

[2]許慧紅,金玉筑.情景教學在基礎護理教學中的運用[J].護士進修雜志,2009,24(14):1301-1302.

[3]趙艷霞.基于工作過程的儀器分析測試技術學習情境的設計與實施[J].中國教育技術裝備,2011(5):80-81.