年輕宮頸癌患者腹膜代陰道延長術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

李靖 徐娟 陳紅

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近20年來宮頸癌發(fā)病呈明顯年輕化趨勢(shì)[1]，給年輕女性生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。為更加關(guān)心患者身心狀況和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院婦科對(duì)年輕的早期宮頸癌患者行根治術(shù)時(shí)同時(shí)實(shí)施了腹膜代陰道延長術(shù)，并加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月-2011年3月筆者所在科收治患者16例，年齡20～38歲，術(shù)前病理檢查證實(shí)為宮頸癌Ib期5例，IIa期8例，IIb期3例，均行宮頸癌根治術(shù)+腹膜陰道延長術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 在宮頸癌根治手術(shù)中，行子宮廣泛切除術(shù)分離剪開子宮膀胱反折腹膜與子宮直腸反折腹膜時(shí)盡量保留較多的膀胱與直腸漿膜反折腹膜，切除子宮及陰道上段后，將子宮膀胱反折腹膜縫于陰道殘端前壁；將子宮直腸反折腹膜縫與陰道后壁；然后將膀胱后壁與直腸前壁之漿、肌層連續(xù)縫合至適當(dāng)高處使殘留的陰道得以延長[2]。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其心理變化，根據(jù)心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，講解一些手術(shù)成功的病例，以增加其信心，使其能積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2 陰道及腸道準(zhǔn)備及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 (1)術(shù)前3 d進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，1:5000高錳酸鉀陰道沖洗3 d，2次/d，術(shù)前一天下午給25%甘露醇1:4比例口服導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以排空腸道積便、積氣。(2)術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮，注意臍部護(hù)理，全身沐浴。(3)準(zhǔn)備陰道模具。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 病情觀察 (1)密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化。(2)觀察腹部切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥。(3)注意有無疼痛、嘔吐及發(fā)熱等發(fā)生。(4)觀察會(huì)陰情況，有無異常分泌物。

1.4.2 尿管護(hù)理 留置尿管7～9 d，每天更換尿袋，1:5000高錳酸鉀會(huì)陰擦洗，2次/d，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防泌尿系感染，保持尿管通暢，觀察尿管、尿色、尿量，拔管前3 d，尿管定時(shí)開放，每2～3小時(shí)一次，鍛煉膀胱功能，拔尿管前應(yīng)測(cè)定殘余尿，若殘余尿<100 ml，說明膀胱功能恢復(fù)，可拔尿管，如殘余尿量>100 ml，則繼續(xù)保留尿管至殘余尿量正常。

1.4.3 陰道的護(hù)理及模具的放置 術(shù)后正確放置陰道模具，防止陰道縮窄是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[3]，準(zhǔn)備2個(gè)3～9 cm的木制陰道模具，外套一層避孕套，消毒后備用，術(shù)后一天取出填塞的紗布，用0.5%碘伏清潔外陰，再用甲硝唑溶液沖洗陰道，置入已消毒的陰道模具，嚴(yán)格無菌操作，模具每日更換1次，連續(xù)3 d。更換模具時(shí)，觀察陰道彈性、顏色、有無滲血等，陰道模具放置期間應(yīng)告知注意事項(xiàng)及預(yù)防感染的措施，保持大便通暢，以免因腹壓增加而使陰道模具脫出。

1.4.4 出院指導(dǎo) 防止成形的陰道攣縮，手術(shù)后需放置陰道模具半年，因?yàn)榘肽陜?nèi)周圍的結(jié)締組織仍有回縮的可能，因此教會(huì)患者陰道模具的消毒方法、放置方法和注意事項(xiàng)。出院半年避免重體力勞動(dòng)，不宜舉重物及長時(shí)間站立、行走。咳嗽時(shí)及時(shí)治療，排便時(shí)用手輕壓陰部，以防模具脫落，如模具脫落，應(yīng)消毒后及時(shí)回納，術(shù)后1月復(fù)查。

2 結(jié)果

16例患者手術(shù)均成功，術(shù)后追蹤隨防2～12個(gè)月，全部患者陰道及延長部均能容納2橫指，陰道長度10～12 cm，應(yīng)用陰道模具支撐陰道，無粘連、狹窄發(fā)生，術(shù)后16例均能完成正常性生活。

3 討論

宮頸癌患者由于腫瘤浸潤的性質(zhì)直接蔓延累及陰道者較多，宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)切除部分陰道，使陰道變短，多數(shù)患者感覺術(shù)后陰道狹窄、變短、彈性降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著宮頸癌普查工作的開展，世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率均普遍下降，但年輕宮頸癌國內(nèi)外有所上升[4]。年輕宮頸癌患者對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量提出了更高要求。根據(jù)先天性無陰道開腹式腹腔鏡手術(shù)中以腹膜代替陰道成形的一些成功經(jīng)驗(yàn)[5]，因腹膜為自體組織，無排異反應(yīng)，并且柔軟、光滑、濕潤、彈性好，可使陰道延長部位切口易愈合，不易攣縮和粘連等，國內(nèi)外一些臨床醫(yī)生開腹行宮頸癌根治術(shù)時(shí)行腹膜代陰道延長術(shù)，保證陰道有足夠的長度，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。

通過對(duì)16例年輕宮頸癌患者的護(hù)理，積極充分地進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，使他們能解除各種顧慮和不良心理，獲得患者信任，積極配合手術(shù)。術(shù)后給予嚴(yán)密病情觀察，及時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)有效的健康教育，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，使患者對(duì)日后生活充滿信心，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，也提高了宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

[1]曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(3)：213-215.

[2]陳忠，胡泳，曾憲端.中青年宮頸癌患者卵巢移位及陰道延長術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，1997，2(3)：199.

[3]林衛(wèi)江，柳小春.陰道成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2004，4(7)：66-67.

[4]章文華，李楠，吳令英.重視宮頸癌患者年輕化的趨勢(shì)[J].浙江腫瘤，2000，5(2)：40-43.

[5]廖蒔，杜敏，許可可，等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5):312-313.