消化內鏡運用中危險因素的持續改進

丁清 魏民 李文玉

消化內鏡運用中危險因素的持續改進

丁清①魏民①李文玉①

目的：探討筆者所在醫院消化內鏡室存在的危險因素，提出持續改進具體措施。方法：抽樣監測消化道窺鏡清洗結果。結果：消化內鏡室的工作經過規范程序化管理，清洗消毒監測合格率達100%。結論：從環境設施、人員培訓、清洗消毒等各方面消除危險因素，采取一系列措施，杜絕感染，為患者提供安全、優質的服務。

消化內鏡； 危險因素； 預防

消化內鏡作為一種侵入性、微創性的診治技術，已廣泛應用于臨床，而由于使用消化內鏡導致的醫院內感染已成為不可忽視的問題。2010年1月以前筆者所在醫院消化內鏡室環境惡劣，功能區域未分區；浸泡消化內鏡的多酶洗液未做到一鏡一換，而是一天一更換；管腔內未灌滿酶液和消毒液，使用戊二醛消毒液浸泡時間不夠；未監測戊二醛濃度；無高壓氣槍、水槍；活檢鉗數量不足，多次檢測細菌總數超標。因內鏡構造精細，材料特殊等原因，對其消毒方法有所限制，而消毒不嚴，操作不當等是增加患者交叉感染的危險因素。據統計，做消化內鏡檢查的患者中HBsAg呈陽性者占3.90%，抗-HCV呈陽性者占0.77%，抗-HIV陽性者占0.17%[1]，還可能有TB、及HP等交叉感染的可能。筆者所在醫院于2008年12月停用消化內鏡室進行全面整改，擴大消化內鏡室面積，嚴格劃分診療區、清洗消毒區、配置了無菌掛鏡柜，增加內鏡數量及活檢鉗數量，安裝配置了內鏡清洗裝置，有專用的高壓氣槍和水槍，尤其是安裝了酸性氧化電位水系統，保證了內鏡清洗消毒的安全性，并根據《內鏡清洗消毒技術規范》，重新制定符合筆者所在醫院實際的“內鏡清洗消毒管理制度”并落實；選派2名工作人員進行內鏡洗消短期培訓，提高消化內鏡清洗消毒水平，嚴格執行操作規范，對2010年1-12月進行消化道內鏡檢查及治療的13 372例進行監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1-12月，共進行消化道內鏡檢查及治療13 372例，使用后的內鏡經清水清洗后用酶洗滌液清洗，隨后必須擦干，再用酸性氧化電位水浸泡，抽樣監測消毒后的消化內鏡64件。

1.2 監測方法 用無菌一次性注射器抽取10 ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢胃鏡活檢口注入，用15 ml無菌試管從活檢口收集，2 h內送檢。

1.3 菌落計數 細菌室工作人員將送檢液用漩渦器充分振蕩，取0.5 ml加入2只直徑90 mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化為45 ℃～48 ℃營養瓊脂15～18 ml，一邊傾注，一邊搖勻，待瓊脂完全凝固，于35 ℃培養48 h后計數，結果判斷：菌落數/鏡=2個平皿菌落數平均值×20；消化內鏡細菌總數<20 cfu/L/件，且未檢出致病微生物。

2 消化內鏡清洗消毒程序

2.1 清洗 內鏡使用后立即用紗布擦去外表面污物，并反復送氣、送水10 s，放入清洗槽內充分清洗，取下活檢閥門和吸引器送氣按鈕，用清洗毛刷(該毛刷一用一消毒)洗活檢孔和吸引氣管道，洗刷時兩頭見刷頭；用50 ml注射器吸清水注入送氣送水管道，反復抽吸活檢孔道，清洗后必須擦干。

2.2 酶洗 將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用水槍或注射器抽吸酶液，沖洗送氣送水管道，用吸引器將酶液吸入活檢孔道。多酶洗液每一根內鏡后廢棄更換。擦干并用50 ml注射器向管道內送氣，將管道吹干。

2.3 消毒 將已吹干的內鏡置于酸性氧化電位水的水槽中，并向管腔內注滿氧化電位水，浸泡3～7 min，取出，吸引、送氣，除去腔內氧化電位水。

2.4 由專人每天負責酸性氧化電位水的管理，包括加氯化鈉于自來水中、監測pH值、測游離氯濃度等，并做好記錄備查。

2.5 沖洗 可用軟化水沖洗內鏡并擦干，掛入鏡柜內備用。

3 結果

自2007年以來不斷完善，及時整改，筆者所在醫院消化內鏡室探索出一套快速、安全、有效的程序。筆者對消毒后消化內鏡每月抽檢進行微生物檢測，細菌總數均<20 cfu/L，未檢出致病菌。從13 372例消化內鏡中，抽樣檢測64份全部合格，合格率達100%。

4 討論

加強理論學習及洗消人員的培訓，完善并落實制度。提高內鏡診療工作人員及洗消人員的業務水平，是內鏡安全性的保證，同時還要求工作人員必須具備良好的職業道德，并正確掌握洗消技術，嚴格執行內鏡操作規程。內鏡的清洗消毒是否徹底，直接關系到患者的安全。因此，內鏡的清洗及消毒徹底與否是醫務人員對患者責任心和職業道德的具體體現[2]。區域劃分明確，設備齊全、流程合理，是避免和減少消化內鏡危險因素的前提。嚴格按照“擦拭-水洗-酶洗-干燥-消毒-沖洗-吹干”的程序操作，計時器控制全程序中每一步驟的時間。內鏡的清洗應動水沖洗，為防止覆蓋于內鏡的血液及分泌物干燥、凝結，使消毒劑難以發揮作用，內鏡使用后應立即給予充分的沖洗，保證酶液浸泡時間2 min[3]。該程序中的干燥也很重要，內鏡在清洗后未充分干燥而放進消毒液中，使消毒液稀釋降低濃度，而達不到消毒效果[4]，因此，必須配備高壓氣槍，用于將管腔內吹干。新型先進設備的投入使用，不但保證了消化內鏡的安全，也減輕了清洗工作人員的工作量，減少了戊二醛對操作人員的傷害，筆者所在醫院酸化氧化電位水的使用，保證了清洗的效果及安全性。目前，國內使用最廣泛的化學浸泡消毒法理論上具有良好的消毒滅菌效果，但實際應用過程中，常因單位時間操作例數過多，消毒過程不規范影響消毒質量，消毒過程中工作人員勞動強度大和化學試劑對人體、內鏡有不良影響也是一個不可忽視的因素[5]。酸性氧化電位水的使用為我們提供了一種新的消毒手段，它具有高氧化還原電位、低pH值和較強的殺滅微生物作用。用酸性氧化電位水處理的物品，表面清潔、光滑、無污跡，具有使用方便、無異味、無殘留，對皮膚黏膜無刺激等優點[6]。總之，消化內鏡運行過程中存在著許許多多的危險因素，但只要嚴格執行操作規范，加強責任心，減少危險因素，就能避免交叉感染的發生。

[1] 李惠成，劉蘭，馬杰，等.內鏡檢查前患者血源性傳播疾病的調查[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(6):689.

[2] 婁玉英，張周娟，蔣月芳.加強內鏡清洗消毒的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1116-1117.

[3] 夏雪梅，金海燕，張錦萍，等.多酶液在內鏡活檢鉗保養中的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2005，21(9):63.

[4] 李六億.內鏡醫院感染現狀、存在問題與管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(4):423-425.

[5] 鐘捷，孫波，許斌等.酸化水電解水消毒法對內經濟附件消毒效果的評價[J].世界華人消化雜志，2003，11(3):364-366.

[6] 董寶坤，孟黎輝，呂英俊等.酸性氧化電位水臨床應用效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(3):354-355.

Digestive Endoscopy in the Monitoring and Management of Risk Factors of Continuous Improvement/DING Qing，

WEI Min， LI Wen-yu.

Objective: To approach risk factors and propose specific measures during the process of using gastrointestinal endoscopes. Methods: Sample monitored the results of disinfecting digestive endoscopes. Results: The qualified rate of disinfecting gastrointestinal endoscopes was controlled 100% through implementing standardized management. Conclusion: The purpose controlling risk factors and preventing iatrogenic infection caused by gastrointestinal endoscopes is able to be realized though taking various measures such as environment， staff training， cleaning and disinfection.

Gastrointestinal endoscope; Risk factors; Prevention

Medical Innovation of China，2012，9(9):142-143

First-author's address: The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.090

①新疆醫科大學第五附屬醫院 新疆 烏魯木齊 830011

丁清

2012-02-01) (本文編輯：李嫚)