芬太尼復合丙泊酚無痛人流觀察及護理配合

丁豐美

芬太尼復合丙泊酚無痛人流觀察及護理配合

丁豐美

目的 探討芬太尼復合丙泊酚全麻下行無痛人流的護理配合。方法 對筆者所在醫院接受無痛人流術的早孕婦女80例，行芬太尼復合丙泊酚全麻術中護理配合，觀察護理效果。結果 80例患者麻醉誘導后均平穩入睡，手術均較順利。結論芬太尼復合丙泊酚全麻下行無痛人流術，護理配合十分重要。護士嚴謹的工作態度及規范的操作流程，熟練的急救技術是保證手術順利完成的關鍵。

無痛人流; 靜脈全麻; 護理

計劃生育是我國的一項基本國策，人工流產是計劃生育避孕失敗所采取的終止妊娠的補救措施。傳統的人工流產術帶給患者疼痛、恐懼、焦慮，心理創傷很大，同時手術過程中刺激迷走神經會引起心動過緩、血壓下降、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗等癥狀，重者可引起抽搐和暈厥，給患者帶來身體和心理的雙重痛苦。自2007年以來，筆者所在指導所在芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻下行無痛人流術，整個人流過程患者無知覺、無焦慮、無恐懼，減少了人流并發癥的發生，手術效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6～12月筆者所在指導所婦科門診自愿接受無痛人流手術的早孕婦女80例，年齡18～44歲，平均30歲。停經40～77 d，平均50 d。婦檢及B超均確診為宮內妊娠，陰道分泌物檢查正常，均無心肺疾患，無麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術前禁食6 h，禁水4 h，術前給予陰道沖洗。

1.2.2 患者取截石位，固定四肢，連接心電監護儀，常規監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，盡量選擇前臂粗、直靜脈，開放輸液通路，面罩吸氧，麻醉醫生予以芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，進行靜脈誘導，術中視手術進展及患者反應，分次追加丙泊酚，維持適當的麻醉深度。

1.2.3 常規外陰、陰道消毒，暴露宮頸，連接可視人流機，探測宮腔，擴張宮頸，負壓吸出胚囊及蛻膜組織，直至四壁粗糙。

1.2.4 術后呼喚患者睜眼，活動四肢，生命體征平穩后，扶入休息室繼續觀察，無異常后可離開。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 (1)術前準備:無痛人流是在靜脈麻醉下進行的，存在一定的麻醉風險，故術前應詳細告知患者，并簽署知情同意書;術前需確認患者是否已禁食6 h，禁水4 h以上;認真檢查患者是否已完成必要的婦科檢查，確認無手術和麻醉禁忌證;常規測量體溫、血壓，檢查心電圖，術前陰道沖洗。備齊必要的搶救物品和搶救藥品，如麻醉機、吸痰器、氧氣、阿托品、腎上腺素、升壓藥、止血劑等，并定期檢查，保持完好。(2)心理護理:由于人流對象皆為健康患者，置身于陌生環境中，難免緊張恐懼，加之對手術過程不了解，害怕手術引起疼痛，擔心手術失敗、麻醉意外及藥物毒副作用等，特別是未婚先孕，面臨來自社會、單位、家庭的壓力，懼怕因隱瞞家人而缺少親人的關懷，流產對其心理的傷害重于對身體的傷害。因此對于前來行人工流產的患者，護士應當根據患者的文化、婚姻情況，采用不同的語言交流，給予安慰，穩定患者情緒，緩解其緊張恐懼心理。通過介紹環境、講解手術過程及術后注意事項，減輕其心理負擔，滿足患者心理需求，從而增加其手術配合度，提高手術成功率。

1.3.2 術中護理 (1)術中的主動配合:整個手術過程應嚴格遵守無菌操作及消毒隔離制度，防止感染和交叉感染;做好患者的心電監護，密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度，持續給氧，如術中出現呼吸抑制，應面罩加壓給氧，循環抑制時，降低頭部，予以擴容，必要時使用升壓藥;保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器;保護好靜脈通路，給藥過程中，注意觀察藥物有無外滲，確保靜脈通暢;密切觀察患者面色和陰道出血情況，如果術中陰道出血，應配合醫生盡快去除宮腔內容物，同時予以子宮收縮劑，子宮按摩，如出現難以控制的大出血，要考慮宮外孕等異常情況，及時聯系搶救人員或轉上級醫院。(2)術中的安全防護:由于無痛人流患者是在麻醉狀態下進行手術，麻醉師在手術過程中根據孕婦的體重、孕期、手術時間的長短及容量補給的多少，適時適量追加麻醉藥，部分患者術中會出現無意識躁動，影響手術操作和手術安全，因此護士要配合觀察患者的麻醉深度，妥善固定，專人守護，防止墜床或損傷。

1.3.3 術后護理 (1)術后病情觀察:術后認真檢查絨毛組織與妊娠月份是否相符，協助麻醉醫生喚醒患者，細心將其轉移至休息室，去枕平臥位休息，繼續觀察患者神志、意識、生命體征及陰道流血、腹痛情況，若有異常，及時通知醫生對癥處理。提醒患者人流術后2周到醫院復診檢查。(2)術后飲食指導:由于術前患者禁食禁水，故術后待患者完全清醒后，常規給予紅糖熱飲和點心，告知其加強營養，宜清淡、宜消化飲食，選擇富有多維生素、多微量元素的食物，忌生冷辛辣等刺激性食物。(3)術后心理康復:患者完全清醒后，向患者介紹手術情況，告知其孕囊已被取出，手術順利。有些患者尤其是未婚女性，擔心術后影響生活、工作、學習，更擔心感染導致不孕，影響未來生活，因此護理人員要學會換位思考，理解其想法和行為，尊重其人格，保護其隱私，予以安慰和幫助，從愛護患者的角度，指導患者認識無痛人流是有害和危險的，不能作為節育避孕措施，要學會保護自己，吸取教訓，規范自己的行為。(4)避孕知識宣教:指導患者保護好自己，做好避孕措施，避免重復人流對自己造成傷害，介紹有關避孕知識，常用的有避孕藥、避孕套、節育環、陰道避孕藥環等，可根據患者的自身情況選擇合適的避孕方式。

2 結果

80例患者麻醉誘導后均平穩入睡。麻醉期間，有15例(18.8%)患者心率低于60次/min，經用阿托品后上升至正常;13例(16.3%)患者有輕度血壓下降，經加壓輸液后回升;術中給予持續吸氧，未發現呼吸抑制現象;對于部分手術較為復雜(如月份較大、雙胎妊娠)者，需延長手術時間，麻醉師及時追加丙泊酚劑量，避免影響手術操作。

3 討論

吸宮人流術是目前最簡單、最安全的終止妊娠的方法，而無痛人流手術是在人流過程中應用不插管全身麻醉的方法，使患者進入深睡眠的麻醉狀態，在患者沒有痛感的狀態下完成人工流產吸宮術。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、操作簡單、誘導平穩、作用時間短、代謝快、無明顯蓄積現象等諸多優點，符合人們期望的效果，合用芬太尼可增強鎮痛作用，提高麻醉效果。規范采用無痛人流手術，不僅能夠解除患者肉體上的痛苦，同時也極大的減輕了受術者的恐懼心理，在麻醉狀態下，孕婦處于睡眠狀態，感覺舒適、全身放松，醫生可以在沒有干擾的狀態下實施手術，有利于保證手術質量，減少人流綜合征的發生。但在觀察中發現，補液不足易使血容量不足而致血壓下降，尤其在夏季，受術者出汗較多，如果補液不足，嚴重者無法進行正常的無痛人流手術。因此，對于無痛手術而言，由于要求患者在空腹狀態下進行，術前常規給予補液500～1000 ml，夏季通常給予補液1000～1500 ml，確保患者術中安全。

人工流產術雖然只是普通手術，但在靜脈全麻下易發生麻醉意外等情況，仍然存在一定的風險，因此應該謹慎，麻醉期間必須給予心電監護，持續給氧，保持人流者呼吸道通暢，術中嚴密監測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，護士應保持嚴謹的工作態度，嚴格遵守操作規程，熟練掌握急救技術，確保手術順利完成。

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.028

210016南京市計劃生育宣傳技術指導所

丁豐美

2011－12－09)

(本文編輯:李靜)