70例手足口病的觀察和護(hù)理

李彩蘭

70例手足口病的觀察和護(hù)理

李彩蘭

目的 總結(jié)手足口病患兒臨床特征及護(hù)理措施。方法 對2010年10月～2011年2月收治的70例1～10歲手足口病患兒住院臨床特征和護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 70例手足口病患兒中皮疹70例(100%)，口腔潰瘍68例(97%)，發(fā)熱28例(40%)，呼吸道癥狀7例(10%)，主要癥狀有流涎、拒食、精神差、發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等。所有患兒均在5～7 d痊愈出院，沒有并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 加強手足口病防治知識的宣傳教育，在手足口病流行季節(jié)能做好自我預(yù)防，病后在醫(yī)生指導(dǎo)下早期科學(xué)治療，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，一般1周左右可痊愈，從而降低住院率。

手足口病; 患兒; 護(hù)理

手足口病是腸道病毒感染引起的常見傳染病，主要通過人群密切接觸傳播，如被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品，患者接觸過的公共健身器械等，患者喉嚨分泌物(飛沫)傳播，飲用或食用被患者污染過的水和食物，吃有病毒或蒼蠅叮爬過的食物。可在公共場所、幼兒園、社區(qū)引起流行，以夏秋季節(jié)多見，臨床表現(xiàn)多數(shù)為患兒起病急，引起發(fā)熱、手、足、口腔皮疹或水皰疹，該病預(yù)后多數(shù)良好，極少復(fù)發(fā)。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。5月～7月是手足口病高發(fā)期。

1 臨床資料

筆者所在科室2010年10月～2011年2月共收治70例確診手足口病患兒，其中男39例，女31例，年齡在1～10歲之間，主要是5歲以下兒童。經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察與護(hù)理，全部治愈出院。沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。70例患兒中有28例發(fā)熱，體溫最高39.4℃，發(fā)熱持續(xù)時間2 d。一般均在37℃～37.5℃左右。70例患兒中有68例口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不等的散在的水泡疹，皰疹周圍充血發(fā)紅，1～2 d后形成潰瘍，患兒疼痛明顯，不能進(jìn)食，流口水，約2～3 d后逐漸好轉(zhuǎn)愈合。70例患兒的手掌、足底均有散在的、大小不等的皮疹、水皰疹，約十分之一的患兒臀部也出現(xiàn)皮疹或水皰疹，皰內(nèi)液體較少，呈圓形或橢圓形，直徑2～4 mm，數(shù)目不等。多于發(fā)病的第1、2天開始出現(xiàn)充血性皮疹或水皰疹。7例有咽部發(fā)紅、扁桃體輕度腫大、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于手足口病在本地發(fā)現(xiàn)及流行的時間不長，加上剛?cè)朐旱幕純杭议L對本病缺乏了解，對醫(yī)院環(huán)境陌生及對醫(yī)護(hù)人員的不熟悉，又要進(jìn)行住院隔離治療，患兒怕生、哭鬧不安，使患兒家長心情煩躁，不知所措。所以護(hù)理人員就必須對患兒態(tài)度和藹，語言親切，對2歲以上的患兒進(jìn)行一些他們感興趣的話題交流和鼓勵賞識，比如問他上學(xué)了嗎?老師給他發(fā)紅花了嗎?夸獎孩子勇敢、干凈，告訴患兒等他的病好了去上學(xué)的時候老師會給她發(fā)紅花的，以消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。把主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士告知清楚，并向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康指導(dǎo)，包括病房的環(huán)境衛(wèi)生、消毒、疾病的流行情況及轉(zhuǎn)歸情況。以加強家長與醫(yī)護(hù)人員的合作，促使疾病早日康復(fù)。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理 手足口病患兒的發(fā)熱多數(shù)為低熱或中等熱度，一般不需要特殊處理，對于體溫處于低熱如37.5℃ ～38.5℃之間的患兒，就不需要降溫處理，告訴家長多喂溫開水;如體溫超過38.5℃，可給予藥物如恬倩口服液口服降溫、小兒退熱栓塞肛，或給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴或酒精擦浴等。退熱后患兒出汗較多時，多喂溫開水，并及時更換衣服被褥，保持被褥、皮膚清潔干燥，避免受涼。既往有高熱驚厥病史者，應(yīng)隨時注意體溫的變化［1］。發(fā)生驚厥抽搐時要注意保持呼吸道通暢，防止跌倒、咬傷或窒息。

2.3 口腔護(hù)理 70例手足口病患兒中有將近98%患兒有不同程度的口腔黏膜潰爛，主要是口腔內(nèi)的大小不等的水皰疹，邊緣充血發(fā)紅，多分布在上顎、兩頰、口唇、舌頭等處，2～3 d后破潰形成潰瘍，疼痛明顯，患兒常常不愿吃東西，流口水、煩躁、哭鬧不安。家長十分著急，此時應(yīng)鼓勵家長給患兒多喂溫開水，保持口腔清潔，每天用口腔寶或生理鹽水漱口，每日3次。每次進(jìn)食前后，囑患兒家長用溫水或生理鹽水給患兒漱口，已有潰瘍者，給予維生素2片碾細(xì)涂擦口腔潰瘍面，并給予無刺激性流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。口腔潰瘍好轉(zhuǎn)后逐漸改為軟食、普通飲食。

2.4 皮膚護(hù)理 保證患兒衣服寬大、柔軟，被褥清潔，床鋪平整干燥，剪短指甲，防止抓破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部可使用抗生素藥膏涂搽，物理降溫時不要把冰袋放在胸腹部，動作輕柔，以免擦破皮疹;臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。盡量減少對皮膚的各種刺激。

2.5 休息與飲食護(hù)理 家長應(yīng)讓患兒臥床休息1周，多飲溫開水。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹疼痛、胃口差，不愿進(jìn)食，給予清淡、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不要喂酸冷、辛辣、咸等刺激性食物，以免引起患兒口腔潰瘍疼痛加重。對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.6 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。手足口病主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒感染引起。柯薩奇A16還可并發(fā)心肌炎，E71則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。治療上以抗病毒為主，輕癥者口服利巴韋林顆粒，靜滴利巴韋林注射液，繼發(fā)感染者加用抗生素治療。在護(hù)理過程中密切觀察患兒有無并發(fā)腦炎、腦膜炎，病毒性心肌炎等，有無呼吸急促、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等。定時測量體溫、呼吸、心率，特別是心率及體溫的變化，以防止發(fā)生病毒性心肌炎，若出現(xiàn)與體溫增高不成比例的心動過速，則預(yù)示可能出現(xiàn)病毒性心肌炎。對于發(fā)熱的患兒，要及時給予退熱處理，如物理降溫或者口服恬倩口服液。口腔潰爛者給予西瓜霜噴霧劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。高熱及口腔皰疹較重不能進(jìn)食者注意補充熱量及電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備［2］。

2.7 做好消毒隔離，避免交叉感染 保持病房清潔，地面每日濕式清掃2次，病房每日紫外線燈空氣消毒1次，每次60 min。每日用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭病房門把手、床頭柜等患兒可接觸到的物品表面，加強床邊隔離，接觸每一位患兒后，要消毒雙手。對患兒的嘔吐物及糞便均應(yīng)使用1%的漂白粉或0.1%的含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理。患兒出院后的床單位，病房內(nèi)患兒所有可接觸到的物品表面等，均使用0.1%含氯消毒劑毛巾擦拭，紫外線空氣消毒，做好終末消毒處理。

2.8 加強醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在做治療或護(hù)理每一位患兒后，都應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒，處理患兒的糞便或直接接觸患兒的血液、體液、分泌物時要戴手套，治療、護(hù)理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品等要擦拭消毒。

2.9 小兒靜脈留置針的護(hù)理 患兒入院后為避免患兒血管難找，減輕患兒痛苦，同時也為了減少護(hù)理工作量，對需要進(jìn)行輸液治療的患兒一般采用靜脈留置針，護(hù)理人員穿刺前從三方面做好充分準(zhǔn)備，患兒及家屬準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、護(hù)士自身心理準(zhǔn)備。穿刺一次成功率成為影響護(hù)士與患兒家屬關(guān)系的重要因素，留置期間，由于患兒一般好動，家長應(yīng)注意保護(hù)，保持敷料整潔，采用小夾板固定踝、腕關(guān)節(jié)處，防止滑動和脫出，封管時注意邊推邊退并迅速夾住，保證正壓封管，如管內(nèi)有少量回血但不影響使用，并向家屬做好解釋工作。

3 防治與宣教

要加強對家長進(jìn)行手足口病的宣傳和認(rèn)識。因為手足口病初期其臨床表現(xiàn)與感冒癥狀相似，如有發(fā)熱、口腔潰瘍、咽喉痛等。并且口腔潰瘍也容易誤診為單純性的口腔炎。因此，在手足口病流行期間，家長若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或水皰疹、口腔潰瘍等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，早期診治，以免延誤病情。預(yù)防主要在于切斷傳播途徑，發(fā)現(xiàn)患病者立即進(jìn)行隔離，同時做好衛(wèi)生宣傳工作，流行期間家長避免帶患兒出入公共場所。宣傳衛(wèi)生知識，做好衛(wèi)生保健，做到飯前飯后要洗手，玩具餐具要定期消毒，室內(nèi)保持空氣新鮮，注意孩子的營養(yǎng)、休息，加強鍛煉，提高機體抵抗力。

［1］李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5(9):135.

［2］陳雪飛，蔡明.手足口病重癥病例的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(24):2925 －2926.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.037

678300云南省龍陵縣人民醫(yī)院

李彩蘭

2012－01－06)

(本文編輯:梅宏偉)