低場MRI對膝關節內側副韌帶損傷的診斷及分級價值

劉秀民 張振勇 王海波

低場MRI對膝關節內側副韌帶損傷的診斷及分級價值

劉秀民 張振勇 王海波

目的 探討低場MRI對膝關節內側副韌帶損傷的診斷及分級價值。方法 回顧性分析87例內側副韌帶損傷患者MRI表現，與物理檢查、骨科或關節鏡手術作對照。結果 87例內側副韌帶損傷中，Ⅰ級損傷12例，Ⅱ級損傷64例，Ⅲ級損傷11例。低場MRI診斷內側副韌帶Ⅱ、Ⅲ級損傷與手術所見符合率分別為97%和100%。結論 低場MRI能準確判斷內側副韌帶損傷的范圍及程度，是內側副韌帶損傷的最佳檢查方法。

磁共振成像; 內側副韌帶; 損傷

膝關節損傷臨床最常見，內側副韌帶(medial collateral ligament，MCL)又較其他韌帶薄弱，在伸直或屈曲位時，外側的直接作用力或小腿的突然外轉外旋，均可致其損傷［1］。MRI顯示MCL形態及其內部異常變化最為清晰，是MCL損傷的影像學的重要檢查方法。現總結本院收治的87例MCL損傷患者的臨床資料，探討低場MRI檢查內側副韌帶損傷的診斷及分級價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年9月～2011年11月87例經手術或關節鏡檢查證實、資料完整的臨床考慮膝關節內側副韌帶損傷患者的MRI檢查資料，其中男63例，女24例，年齡14～78歲，平均44.6歲。所有病例均有明顯外傷史，以車禍、摔傷、扭傷最為多見。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、關節不穩、關節絞鎖、下肢活動受限功能障礙。單純的MCL損傷少見，以合并膝關節其他韌帶損傷的聯合損傷多見。

1.2 采用設備及檢查方法 采用GE Signa 0.2T永磁型MRI機，九英寸線圈。患者仰臥，足先進，雙腿自然伸直。常規掃描矢狀位、冠狀位［2］:FSE － T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms);SE－T1WI(TR/TE=550/minimum);T2WI－STIR(TR/TE=4000/24 ms)，必要時加掃軸位 FSE－T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms)。FOV 200 mm、層厚4 mm、層距0.8 mm、NEX 4。

1.3 影像評價方法 由兩名(或以上)高年資醫師獨立閱片、診斷，結果不一致時，多人會診、討論、最終診斷。

2 結果

2.1 病變發生的部位 MCL損傷部位常發生在MCL近端，即股骨附著點，其次為MCL中部，遠端最少見。本組87例中病灶分布分別為MCL近端54例，累及中部22例，累及全長遠端11例。

2.2 病變形態及信號改變 本組87例MCL在MRI圖像上均有良好的顯示。MCL損傷在MRI圖像上可分為3級:Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級損傷12例，MRI表現為MCL連續性好，形態未見明顯異常，其內見平行于骨皮質的帶狀高信號，韌帶與鄰近脂肪組織分界尚清;Ⅱ級損傷64例，MRI均表現MCL局部增粗、變形、邊緣不規則，與鄰近脂肪組織分界不清，在T2WI或STIR像上顯示韌帶內有高信號，MCL滑囊內有液體;Ⅲ級損傷11例，MRI表現為韌帶腫脹、增粗、邊緣模糊、連續性中斷，斷端攣縮，失去正常形態，周圍見大量積液，T2WI上韌帶呈彌漫性高信號。

3 討論

膝關節韌帶屬于彈性纖維組織(組織學上屬于Ⅰ型膠原纖維)，正常韌帶及肌腱在任何序列均呈低信號。MCL是起于股骨內側髁，止于鵝足下脛骨干骺端內側的一條扁的條帶，總長大約12 cm，關節間隙上4 cm，關節間隙下8 cm［3］。其功能是防止膝關節內翻，并與膝后側結構一起防止膝關節內翻和外旋［4］。

在膝關節中，MCL最為薄弱，最易受傷，韌帶損傷時，損傷部位出現明顯高信號，同時韌帶形態出現異常改變。損傷以其近端尤其是股骨附著點撕裂最多見，中部次之，遠端最少見。根據美國醫學會對韌帶損傷的分級標準，MCL損傷在MRI可分為3級［3］:Ⅰ級為扭傷/輕微的內部部分撕裂，MRI顯示韌帶外形無損壞，纖維體積完整，韌帶內在T1WI及T2WI信號增高，呈帶狀平行于骨皮質。本組12例均與臨床癥狀相符，治療后復查MRI則恢復正常影像;Ⅱ級為部分撕裂，MRI圖像在T1WI、T2WI信號增高，纖維增厚，部分不連續，外形不規則，韌帶周圍脂肪間隙模糊，滑囊內積液，有時顯示與半月板部分分離。本組64例均經手術或關節鏡治療，62例術中發現跟腱呈縱行撕裂，部分纖維尚連續，撕裂處血腫、組織水腫，2例為假陽性。MRI與骨科手術所見對照分析準確率達97%;Ⅲ級損傷為完全撕裂，MRI顯示韌帶信號明顯增強，連續性中斷，可能發生短縮，周圍結構有大量積液，有時顯示與半月板更廣泛的分離。本組11例均經手術治療，術中發現纖維完全斷裂，斷端回縮、變形，周圍軟組織明顯腫脹，MRI與骨科手術所見對照分析準確率達100%。

目前研究表明，對于膝關節疾患低場強和高場強MRI的診斷并無明顯差異。Jee等［5］發現0.2 T與1.5 T相比，兩者之間無差別。在MCL損傷中，高的磁場強度并未獲得一個高的準確率，短時低場MRI對于診斷MCL損傷能以短時、低成本獲得與高場MRI類似的結果。說明低場強MRI能較準確地反映側副韌帶的損傷情況。病程越短，發現韌帶損傷的機會越大。MRI對于側副韌帶損傷的顯示與磁場強度的高低無關，與臨床醫師的物理檢查、臨床表現和關節鏡或手術比較，低場強MRI能較準確診斷側副韌帶損傷，具有客觀性及無創性，并能同時了解膝關節其他結構的損傷，對臨床治療有重要指導意義。低場MRI價格低廉且運行成本低，更適用于廣大基層醫院，因此，低場MRI是一種首選的診斷MCL損傷的非創傷性的檢查方法。

［1］徐學權，邱麗芹，黃越，等.膝關節內側副韌帶損傷的X線與MRI分級的對照分析［J］.放射學實踐，2008，23(6):676 －678.

［2］燕樹林，王鳴鵬，余建明，等.全國醫用設備使用人員(CT、MRI、DSA)上崗考試指南［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2009:379－380.

［3］翁習生，衛小春.膝關節創傷及疾病的MRI圖譜［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:67－81.

［4］江浩.骨與關節 MRI［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1999:251 －253，287 －289.

［5］Jee WH，Mccauley TR，Kim JM，et al.Magnetic resonance diagnosis of meniscal tears in patients with acute medial collateral ligment tears［J］.J Comput Assist Tomogr，2004，28(3):402 －406.

Low field MRI on diagnosis and grading of acute medial collateral ligament injury in knee joint

LIU Xiu－min，ZHANG Zhenyong，WANG Hai－bo.LuoHe Medical College No.2Hospital in Henan Province，Luohe462300，China

ObjectiveTo detect the value of low field MRI on diagnosis and grading of acute medial collateral ligament injury in knee joint.MethodsAuther retrospectively detected the feature of 87 patients with acute medial collateral ligament injury in MRI，compared with the feature in physical or procedure of orthopedics operation or arthroscope operation.ResultsIn 87 patients with MCL，12 cases of grade I，64 cases of grade Ⅱ and 11 cases of gradeⅢ.Low field MRI indicated cases of grade Ⅱ orⅢ of MCL injury and surgical finding were consistent with rate of 97%and 100%.ConclusionLow field MRI can precisely define the range and extent of medial collateral ligament injury，therefore，this approach is the optimal examination on medial collateral ligament injury.

MRI;Medial collateral ligament;Injury

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.045

462300漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院

劉秀民

2011－12－30)

(本文編輯:梅宏偉)