耳穴療法治療皮膚瘙癢癥狀

劉瑛琦 蔣艷敏 付晉 高萌 王振宇 王環 尤元春

耳穴療法治療皮膚瘙癢癥狀

劉瑛琦 蔣艷敏 付晉 高萌 王振宇 王環 尤元春

耳穴; 治療; 瘙癢

皮膚瘙癢癥狀病因復雜，缺少安全有效的治療方法，耳穴療法治療皮膚瘙癢理論依據確鑿，療效可靠，是治療皮膚瘙癢安全有效的途徑之一。隨著人們對健康需求的提高，對醫療衛生服務的需求也隨之升高，人們盼望能有簡便易行、經濟實惠、沒有任何痛苦和副作用的治療方法，來解決現有的病痛。尤其對于皮膚瘙癢性疾病，病程長，病因復雜，少有特效藥物［1］，皮質激素類藥物治療見效較快，但不宜長期使用。針對這種情況，尋找一種安全有效的治療皮膚瘙癢性疾病的方法，成為皮膚科醫生和患者探尋的方向和目標。目前，作為生物全息療法之一的耳穴療法，成為治療皮膚瘙癢的手段之一，也成為人們追求綠色醫療的一個途徑。為此，筆者進行此課題研究，以期能為臨床治療皮膚瘙癢尋找安全有效的途徑。

1 耳穴療法的理論基礎

耳穴療法源遠流長，用耳穴療法治療皮膚疾病也早有記載。其作用機制在于耳穴與經脈、臟腑、神經均有密切聯系［2］。早在馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經》中，就提到了與上肢、眼、頰、咽喉相聯系的“耳脈”，但未查及更多的關于耳穴治療的內容。到了春秋戰國時期，《內經》對耳與經脈、經別、經筋的關系都作了比較詳細的記載，而且在十二經脈循行中，有的經脈直接入耳，有的分布在耳廓周圍，如手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經等經脈、經筋分別入耳，或循耳之前、后;足陽明胃經、足太陽膀胱經則分別上耳前，至耳上角;手陽明大腸經之別絡入耳，合于宗脈。六條陰經雖不直接入耳，或分布于耳廓周圍，但均通過經別與陽經相合。所以，《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦云:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽”。由此可見，耳穴與經絡具有相當密切的聯系［3］，并且在臨床實踐中，針刺耳穴或做耳壓治療，其得氣感傳由耳廓沿著一定路線向身體某一部位放射，其經過路線大部分與經脈循行的路線相似，說明耳與十二經脈具有十分密切的關系。故而刺激耳穴，具有疏通經絡、運行氣血的功效，從而達到治療皮膚疾病的目的［3］。從另一角度講，耳與五臟六腑關系密切，如《靈樞·脈度》曰:“腎氣溫于耳，腎和則耳能聞五音矣”?！独逭茨σg》進一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部?！蹲C治準繩》亦云:“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。這些論述，體現了耳與臟腑在生理方面是息息相關的，在臨床實踐中，針刺或耳壓治療胃和十二指腸疾病，對其功能改善和機能恢復具有明顯作用。因此，針刺或貼壓耳穴可調節臟腑和器官功能，從而對疾病具有治療作用［4］。從現代醫學角度講，耳穴的代表區與神經密切相關，耳廓內臟代表區由面神經、舌咽神經及迷走神經耳支支配;軀體代表區由耳顳神經、耳大神經及枕小神經耳支支配。此外，耳廓皮膚尚有頸外動脈發出的耳后動脈及顳淺動脈耳支分布，豐富的交感神經末梢亦隨小動脈分布于耳廓。耳廓的神經很豐富，有來自耳大神經、枕小神經、耳顳神經、面神經、舌咽神經、迷走神經的分支以及隨頸外動脈而來的交感神經，從耳廓神經分布可以看出，耳廓與全身有密切聯系。從耳廓神經分布的顯微方面觀察，更可以看出耳廓和神經系統有密切聯系。神經進入耳廓后，從表皮至軟骨膜中，會有各種神經感受器，如游離叢狀感覺神經末梢、毛囊神經感覺末梢及環層小體;耳肌腱上和耳肌中存在單純型和復雜型叢狀感覺神經末梢、高爾基型腱器官、露菲尼樣末梢及肌梭。由于耳廓含有淺層和深層感受器，在耳穴治療中，如手法行針、耳穴按壓、電脈沖、激光、磁力線等不同刺激方法出現的“得氣”，可能是興奮了多種感覺器，尤其是痛覺感覺器，接受和傳遞各種感覺沖動，匯集到三叉神經脊束核。然后，由該核傳遞沖動至腦干的網狀結構，從而對各種內臟活動和各種感覺機能的調節起重要的影響。綜述以上文獻資料記載，筆者得出，耳穴與臟腑經絡及神經相關性確鑿［5］，耳穴療法具有可靠的理論依據。

2 皮膚瘙癢癥狀

瘙癢是皮膚病特有的自覺癥狀，絕大多數皮膚疾病都會在病程中出現不同程度的瘙癢，并且由于瘙癢的反射性反應，搔抓可以引起許多繼發性皮膚損害，導致病情加重。到目前為止，瘙癢的病因病機眾說不一，既有稟賦不耐的先天因素，又有多種后天因素［6］，如外感六淫之邪、飲食不節、內傷七情、臟腑功能失調、氣血虛弱、肝腎不足等。現代醫學研究將皮膚瘙癢病因歸納為內因和外因兩部分。首先，皮膚瘙癢常常是某些疾病在體表的一種癥狀表現［7］，常見的系統性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經不調、妊娠、精神焦慮、神經性疾病等。研究表明，瘙癢可能由中樞機制引起，也可能與某些代謝失衡有關。其次，皮膚瘙癢的外因常與皮膚狀態、功能異常及氣候改變相關。另外，日常工作和生活中接觸粉塵、纖維、塵螨，食用某些辛辣刺激性食物，某些藥物、某些貼身穿著的衣物均可致皮膚瘙癢。

從古至今，皮膚瘙癢研究甚多。春秋戰國時期，《內經》即對瘙癢性皮膚病有了記載，稱為“苛癢”。漢張仲景《傷寒雜病論》中有關于“癮疹”的記載。兩晉南北朝時期《甲乙經》中已有許多關于針灸治療皮膚疾病的記載。中醫學認為，內因是瘙癢發病的基礎，外因是發病的條件，所謂“有諸內必形諸于外”即是此理?，F代醫學將此類疾病之病因統之于各種因素引起的神經功能失調。有實驗證明，犬的皮膚存在癢感感受器，并通過神經末梢傳向大腦?；疾拷M織胺的釋放能促進癢感。抓癢或壓痛有止癢作用，但又促進釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢－抓的惡性循環［8］，導致更為嚴重的皮膚損傷和炎癥。由于該病癥病因病機的復雜性，導致沒有特效治療方法。關于其治療方法，各家說法不一，且各有所長，選取患者容易接受的耳穴療法用于慢性蕁麻疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等幾種常見病的瘙癢治療，療效確切［9］，發揮了中醫廉、便、驗的優勢，取得較滿意效果。

3 耳穴療法在皮膚病治療中的應用

由于耳穴與神經、經絡、臟腑都具有密切聯系，故應用于內外婦兒許多種疾病的治療中，療效都非常確切，本文旨在探討其在皮膚病治療中的應用。

3.1 取穴原則

3.1.1 辨證取穴法 中醫學最重要的特征就是整體觀念和辨證施治，所謂辨證取穴，就是根據中醫理論，對各種瘙癢癥狀患者進行辨證，按照各臟腑的生理功能進行辨證取穴的方法。例如，藏象學說認為，“諸痛癢瘡皆屬于心”，故“心”穴可以用于治療瘙癢、疼痛、癤瘡等皮膚?。?0］;又如治療皮膚病，藏象學說認為，“肺主皮毛”［11］，故取“肺”穴治療各種皮膚病，諸如此類。

3.1.2 部位取穴法 部位取穴是根據現代醫學全息療法的內容，將耳廓看作一個倒置的胎兒，根據皮損所在部位，在耳郭的相應部位取穴。如下肢瘙癢，取耳部下肢穴位區域，或取耳部反應點，這種取穴方法，是應用耳穴治療疾病時最基本、最重要的方法。

3.1.3 循經取穴 即依皮損所在部位、形態、色澤，辨其所屬經絡，根據經絡學說取穴的方法。

3.1.4 現代醫學理論取穴 耳穴中有許多穴位是根據現代醫學理論命名的［12］，如交感、皮質下、腎上腺、內分泌等，這些穴位的功能與現代醫學理論一致。如交感穴，研究發現此穴有近似交感神經和副交感神經的作用;又如腎上腺穴，研究發現此穴有近似腎上腺的功能。因此，必須用現代醫學的理論來理解和運用這些耳穴。因為皮膚瘙癢癥狀與植物神經功能有關，可取“交感”穴;又如腎上腺所分泌的激素有抗過敏、抗炎、抗風濕等作用，可取“腎上腺”穴來抗過敏、抗炎、抗風濕等。

3.1.5 經驗取穴 根據臨床實踐中發現的某個穴位對治療某種皮膚疾病有效，取而用之。

3.2 影響耳穴治療效果的因素 皮膚瘙癢癥狀本身是一種非常復雜的癥狀，飲食、環境、生活習慣、體質狀態等各方面因素均可對其治療產生確切的影響。耳穴療法的效果同樣受多種因素影響，其中與療法本身關系密切的有如下幾個方面。

3.2.1 診斷明確 正確診斷是提高耳穴療法療效的基礎和前提，是提高耳穴治療療效的第一個環節。

3.2.2 辨證準確 在明確診斷的基礎上，熟練、靈活地辨證取穴是取得預期療效的保證。

3.2.3 穴位精準 穴位準是提高耳穴療法療效的另一個基本因素。在治療前，仔細用壓痛法尋找其壓痛點，或用肉眼觀察法尋找其陽性反應，或用良導法探測其敏感點，然后再準確地施治于敏感點。在臨床治療疾病時，不論是耳針或是耳壓，取準反應點［13］，提高療效，這已為大量臨床實踐和基礎研究所證實。

3.2.4 手法適度 手法是指耳針手法、耳壓手法等，重點從針刺方向、針感和刺激量3個方面加以論述。(1)根據不同的穴位和不同的病種選擇針刺的方向，臨床經驗證明，按這樣的方向治療效果較好。(2)耳針與體針一樣，要求獲得一定的針感，療效才好，針感最好能到達病所。若無針感，則應調整針尖方向，或拔出針另尋敏感點針刺或捻轉針，以獲得預期針感，達“針到病除”的良好效果。(3)刺激量是刺激強度與刺激時間的乘積，各耳穴的刺激量就是指對各耳穴給予多大的刺激強度，以及刺激時間和留針時間的長短。對皮膚病進行臨床辨證后，正確決定對各個耳穴的刺激量［14］，是耳針手法的重要組成部分。

大量臨床實踐證明，診斷明確、辨證準確、穴位精準、手法適度是提高耳穴治療皮膚瘙癢癥狀療效的基本因素。只有認真抓住這四個要素，并且注意避免其他影響因素，才能獲得良好的治療效果。

綜上所述，耳穴療法應用于皮膚瘙癢癥及其繼發的慢性濕疹等病的瘙癢癥狀治療，從古至今都具有確鑿的理論依據，并且療效確切，無痛苦，無毒副作用，是可信賴的綠色途徑。

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10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.070

150040黑龍江中醫藥大學

劉瑛琦

2011－12－09)

(本文編輯:李嫚)