120例剖宮產術后再次分娩分娩方式選擇的臨床觀察

張素珍

河南省息縣婦幼保健院婦產科，河南息縣 464300

120例剖宮產術后再次分娩分娩方式選擇的臨床觀察

張素珍

河南省息縣婦幼保健院婦產科，河南息縣 464300

目的探討剖宮產術后再次妊娠選擇分娩方式的臨床觀察。 方法 回顧性分析本院于2010～2011年收治的120例行剖宮產后再次妊娠的孕婦，根據具體情況分為兩組，再次行剖宮產組和經陰道試產組，觀察分娩方式、出血量、新生兒窒息等資料。 結果 120例患者中，行陰道試產的有69例，成功45例，成功率為65.2%。陰道試產產婦術中出血量為（56.3±17.4） mL，顯著少于剖宮產組的（148.7±48.2） mL，差異有統計學意義（P<0.05）。 兩組產婦新生兒窒息Apgar評分差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 再次行剖宮產的絕對指征中并不包括瘢痕子宮，要注意陰道試產的適應證，在嚴密觀察下行陰道試產，若失敗就及時行剖宮產，這樣可以減少孕婦再次剖宮產的痛苦。

首次剖宮產；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

近幾年來，剖宮產手術指征逐漸放寬，首次妊娠行剖宮產率就持續增高，增加了術后母嬰的并發癥[1]，還沒有降低圍生兒的死亡率。所以有必要對剖宮術后再次妊娠分娩方式的選擇進行探討分析。由于部分醫院將手術指征中加入瘢痕子宮，所以再次剖宮產率就上升了，隨之帶來了并發癥?，F回顧分析本院于2010～2011年收治的120例行剖宮產后再次妊娠的孕婦，選擇分娩方式，目的是減少術后并發癥，提高行陰道試產的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2010～2011年收治的120例行剖宮產后再次妊娠的孕婦，年齡24～29歲，再次妊娠時間為38～42周。行剖宮產術后時間：12例小于2年，108例大于2年。首次妊娠均選擇子宮下段橫切口剖宮產的方式，手術順利，首次剖宮產指征為：28例胎兒宮內窘迫，22例社會因素，19例臀位產，15例過期妊娠，14例巨大兒，12例潛伏期或活躍期延長，10例重度子癲前期。術后沒有出現大量出血和感染、子宮下段切口撕裂等并發癥，傷口均一期愈合，恢復正常。

1.2 終止妊娠方式的選擇

本組120例所有孕婦在臨產前進行檢查時與醫生一起決定分娩的方式。產前常規檢查，觀察孕婦的血壓、脈搏、胎心、產程進展等，B超檢查子宮下段的瘢痕，陰道試產的孕婦子宮下段厚度要不小于3mm，之后觀察宮頸的成熟及先露部的高低，決定終止妊娠的方式。

1.3 陰道試產的適應證

（1）超聲檢查子宮瘢痕愈合良好，子宮下段前壁瘢痕的厚度不小于3mm，胎兒雙頂頸不超過9.5mm；（2）無相對頭盆不對稱；（3）前一次剖宮產手術后至少2年的時間；（4）前次剖宮產術后切口愈合良好，沒有發生感染、出血等并發癥；（5）前次剖宮產指征和新的剖宮產指征都不存在；（6）胎兒體重不大于 3500g；（7）沒有內科合并癥；（8）產婦和家屬均同意行陰道試產。符合陰道試產條件的有69例，陰道試產失敗的患者和其余病例行剖宮產。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再次剖宮產患者的剖宮產指征

本組69例孕婦行陰道試產，有45例分娩成功，成功率為65.2%。陰道試產過程中沒有出現子宮破裂，未成功的24例中1例出現子宮破裂，后行剖宮產術，順利分娩。其余患者及時行剖宮產手術，順利分娩。剖宮產組51例剖宮產的指征見表1。

2.2 兩組患者術中出血量比較

陰道試產產婦術中出血量為（56.3±17.4）mL，顯著少于剖宮產組的（148.7±48.2） mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦新生兒窒息Apgar評分比較

兩組產婦新生兒窒息Apgar評分差異有統計學意義（P< 0.05），見表 2。

表2 兩組產婦新生兒窒息Apgar評分比較（±s，分）

表2 兩組產婦新生兒窒息Apgar評分比較（±s，分）

組別 1min 5min 10min陰道試產組再次剖宮產組P值8.2±0.67.4±0.4<0.059.5±0.58.4±0.6<0.059.5±0.67.9±0.4<0.05

3 討論

產科一直在爭論的問題是剖宮產后再次妊娠陰道分娩的安全性。有文獻報道，近幾年來剖宮產率上升，新生兒死亡率也上升，明顯高于陰道分娩[2]。剖宮產后再次妊娠行剖宮產術能夠加重術后的并發癥如感染、發熱、切口愈合不良、盆腔臟器的粘連等，所以要嚴密觀察孕婦的情況，嚴格選擇分娩方式。本組本院收治的120例剖宮產后再次妊娠的孕婦中，行陰道試產的有69例，成功45例，成功率為65.2%。再次行剖宮產的絕對指征中并不包括瘢痕子宮，提倡陰道分娩。前一次剖宮產時宮口擴張程度與陰道試產成功呈正相關。所以有專家認為，剖宮產后再次妊娠的孕婦要行超聲檢查，觀察子宮的瘢痕情況，子宮下段前壁瘢痕的厚度不小于3mm可以行陰道試產，還有那些沒有剖宮產手術指征的孕婦，陰道分娩率達81.3%[5]。

剖宮產術后再次妊娠，分娩方式的選擇值得重視，經證明陰道試產要優于再次剖宮產分娩[3]，因為再次剖宮產引發的并發癥比經陰道試產多而且嚴重，同時注意掌握好陰道試產的適應證和禁忌證，觀察有無子宮破裂。決定陰道試產成功的條件有[4]：對前一次剖宮產的情況進行詳細了解；受孕時間最好是在剖宮產術后2年后，此時的子宮狀態較好；前次剖宮產指征和新的剖宮產指征都不存在；產前行超聲檢查，了解子宮瘢痕。為了確保母嬰的安全，提高產科質量，試產過程中應嚴密觀察孕婦如腹部形態、子宮下段有無疼痛、尿液量及顏色、陰道分泌物等。

綜上所述，要從多方面對剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇進行綜合考慮，掌握好陰道試產的禁忌證和適應證，做好心理指導工作，加強與患者的溝通，試產過程中要嚴密觀察，及時發現異常處理難產，一般情況下是可以實施陰道試產分娩的[6]。經陰道試產失敗的行剖宮產術，這樣既能提高陰道試產的質量，又能避免孕婦再次行剖宮產術帶來的痛苦，降低剖宮產率。

[1]楊瑜蘑.3475例剖宮產指征分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：281-283.

[2]胡虹宇.剖宮產對母嬰的利弊[J].實用婦產科雜志，2009，25（1）：292. [3]韓靈云，馬學蘭，聶朝紅.剖宮產術后再次分娩178例探討[J].寧夏醫學雜志，2010，8（32）：759-760.

[4]徐文群，剖宮產后再分娩112例分娩方式分析[J].福建醫藥雜志，2010,1（32）：174.

[5]崔艷麗.剖宮產后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇與分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（4）：291-292.

[6]宋芳霞.剖宮產后再次妊娠分娩98例分析[J].陜西醫學雜志，2009，10（38）：1405-1406.

R719.8

B

1674-4721（2012）06（c）-0168-02

2012-03-29 本文編輯：郭靜娟）