炎癥性腸病內(nèi)科護(hù)理的效果觀察

譚賢云

（重慶市城口縣坪壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 405911）

炎癥性腸病（IBD）癥狀多反復(fù)發(fā)作，疾病通常伴隨一生，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，臨床護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的炎癥性腸病患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者90例，男47例，女43例，年齡15～57歲，平均（37.6±13.7）歲。克羅恩病29例，潰瘍性結(jié)腸炎61例。首次發(fā)作32例，均有不同程度的黏液膿血便、腹瀉、腹痛癥狀。排除行為異常，近期使用抗抑郁、焦慮藥物的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例在此基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者疾病遷延反復(fù)，身心均承受較大痛苦，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、不安等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法向患者做耐心的講解，并介紹同類型治療成功的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，提高醫(yī)護(hù)依從性，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

黏液膿血、腹瀉、腹痛為IBD的常見臨床癥狀，患者病情加重時(shí)癥狀可有進(jìn)行性加重表現(xiàn)，并伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱等全身性癥狀。需告知患者保持充足睡眠，避免腸道、呼吸道及其他部位感染，IBD常有腸外表現(xiàn)，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑及自身免疫性肝病等，若有以上癥狀單純出現(xiàn)時(shí)，需考慮IBD發(fā)生的可能，以免造成誤診。①腹痛護(hù)理：對(duì)腹痛的性質(zhì)、部位及其變化進(jìn)行觀察，尚未診斷出明確病因時(shí)，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑適當(dāng)應(yīng)用，防止并延遲腸穿孔發(fā)生，明顯腹痛者可給予解痙藥物止痛。但需避免抗膽堿能藥物應(yīng)用過量引起中毒性巨結(jié)腸發(fā)生。患者腹部膨隆加重、腹脹、腸蠕動(dòng)明顯減弱時(shí)，腸鳴音消失或微弱。患者中毒癥狀較重時(shí)，白細(xì)胞增高，可有高熱表現(xiàn)，需給予補(bǔ)液，促進(jìn)胃腸減壓、排泄，對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對(duì)有外科征象者立即處理，并加強(qiáng)老年患者血壓和呼吸的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。②腹瀉護(hù)理：腹瀉為IBD常見癥狀，大便呈水樣或糊狀，癥狀較輕時(shí)1～2次/d，重者20～30次/d。需及時(shí)清除大小便，腹瀉明顯者可補(bǔ)充水電解質(zhì)，警惕水電解質(zhì)失衡，需慎用止瀉藥物。加強(qiáng)肛周護(hù)理，用溫水在每次大便后進(jìn)行清洗，注意大便的性質(zhì)、次數(shù)、有無膿血及黏液，以提供完善的治療。保持床鋪干燥、平整，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，囑患者臥床休息，降低體力消耗，并留取糞便標(biāo)本送檢。③結(jié)腸出血護(hù)理：IBD患者常有下消化道出血伴隨發(fā)生，多以膿血便為主要表現(xiàn)，偶引起消化道大出血，故需對(duì)患者的心率、血壓變化加強(qiáng)觀察，給予止血、補(bǔ)液等緊急治療，出血量大者，可給予新鮮血液迅速補(bǔ)充。④癌變護(hù)理：IBD患者直腸、結(jié)腸癌發(fā)病率較普通人群高，發(fā)病年齡越早，越有癌變的危險(xiǎn)性，若病程超過10年，發(fā)現(xiàn)腫塊存在，需警惕癌變的可能，需采取綜合方法干預(yù)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

向患者強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)及飲食的重要性，以高維生素、高蛋白、易消化、少渣飲食為主，避免食用油炸食品和豆制品，了解患者的飲食習(xí)慣，將IBD患者適宜的食物與之結(jié)合，對(duì)食物行自由選擇，患者中部分因受疾病限制，可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或要素飲食，保證熱量充足，使對(duì)腸道的刺激減輕，增加機(jī)體的抵抗力，加快組織的修復(fù)速度，為疾病康復(fù)提供條件。同時(shí)加強(qiáng)和患者家屬的溝通，配合加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.4 用藥指導(dǎo)

依據(jù)患者用藥的不同，行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，就藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及作用機(jī)制向患者告知，將不良反應(yīng)降至最低，向患者強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要重，不可自行減量、加量或停藥，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。如患者給予皮質(zhì)類固醇應(yīng)用時(shí)，可引起如痤瘡、體重增加的短期副作用，在藥物停止應(yīng)用后癥狀可消失，但若藥物長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用會(huì)較為嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，需避免藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，漸次減藥，避免驟然停藥，引起機(jī)體異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈率、護(hù)理滿意度評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治愈率、護(hù)理滿意率比較

3 討 論

炎癥性腸病（IBD）包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，好發(fā)于青年人，是一組慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因尚不清除[2]。病程遷延不愈，全身及腸道長(zhǎng)期不適癥狀對(duì)患者情感、生理均造成不利影響。近年來，炎癥性腸病發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，已引起臨床廣泛關(guān)注，護(hù)理干預(yù)是確保預(yù)后效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)患者行全面的心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)，可明顯提高護(hù)理滿意度及臨床治愈率，改善患者生存質(zhì)量。

[1]周薇,尤黎明,李瑜元,等.炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(8):241-243.

[2]Stange EF,Travis SP,Vermeire S,et al.European Crohn’s and Colitis Organisation.European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease:definitions and diagnosis[J].Gut,2006,55(5):748.