新生兒感染性疾病高危因素的分析及對策

周 寧 馮 萍

（廣州市海珠區婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

近年來感染性疾病已有逐年減少的趨勢，但目前我國該病的發病率和病死率仍占新生兒疾病首位。本文就我院新生兒科近兩年來收治的1667例新生兒資料進行回顧調查分析，旨在探討預防與控制新生兒感染性疾病的方法，強化一級預防，為基層醫院及社區預防新生兒常見病、多發病提供依據和技術指導。

1 對象與方法

1.1 對象

本組研究對象均來至本院新生兒科收治的患兒，時間分布為2009年1月至2010年12月，患兒年齡為生后至28d。

1.2 方法

對上述時間段收治的508例感染性疾病患兒進行回顧性分析。

2 結 果

我院新生兒科2009年1月至2010年12月收治的感染性疾病患兒508例，發病年齡為出生后10min~28d；病程在3~18d不等，同期共收治新生兒1667例，感染性疾病患兒占30.5%。新生兒感染性疾病中以呼吸道感染為主，占58.98%，尤以肺部感染為甚，占52.6%，其他為腸炎、臍炎、新生兒膿皰疹、結膜炎等（表1）。508例感染性患兒中448例為院外發病由門診收入院，構成比為88.2%；60例在院內發生，構成比為11.8%（表2）。

表1 508例新生兒感染性疾病順位及構成比

表2 60例新生兒醫院感染順位及構成比

3 討 論

新生兒感染性疾病高危因素分析：

3.1 新生兒自身因素：新生兒的特異性和非特異性免疫均不夠成熟，IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染[1]。

3.2 血行傳播：新生兒皮膚屏障機能發育不完善，防御功能差，皮膚、黏膜柔嫩易損傷；臍帶殘端未完全愈合，細菌易進入血流。

3.3 產科因素：孕婦產前感染，產程延長，胎膜早破，胎兒宮內窘迫，及孕母泌尿生殖系感染均使新生兒感染增加[2]。

3.4 產婦及家屬缺乏育兒相關知識：部分產婦及家屬缺乏育兒及新生兒疾病預防知識。新生兒隨母返家后，探視的親戚朋友多，這其中不乏帶菌者，他們不能做到接觸前洗手、有呼吸道疾患時戴口罩，加上居所通風不夠，空氣混濁容易致病；產婦喂奶前不注重洗手、清潔乳頭，對新生兒使用的物品未做到清潔消毒，對新生兒臍部的護理及尿不濕的使用不當；另外氣候變化時不懂或不注意防暑、保暖，導致新生兒抵抗力下降，均增加了嬰兒感染的機會。

3.5 醫院管理因素：母嬰同室及新生兒室流動人員、探視人員管理不當、環境擁擠導致空氣含菌量提高，造成環境和空氣污染；此外新生兒在住院期間可能由于醫療器械或病室消毒不嚴格，以及對其他患感染性疾病的患兒隔離不夠等因素易引起院內交叉感染。

4 對 策

4.1 加強孕期管理，及時干預孕期合并癥

發生新生兒感染性疾病多數與母親孕產期合并癥有關，因此，要降低新生兒感染疾病的發生率，應對引起疾病發生的原因進行干預。加強圍產期保健和孕婦管理，早期發現和治療孕期合并癥和并發疾病[3]。針對孕婦在孕期不同時段（早、中、晚）的生理的變化，建立產科因素風險評估表，對母體產科因素進行定期綜合評估，及時發現孕期引起新生兒感染的高危因素如生殖道感染、胎膜早破、宮內窘迫等，及時給予針對性的護理、治療等干預。

4.2 監控孕婦營養，指導孕婦膳食

醫院建立營養專科門診，營養專科醫生建立孕婦營養狀況評估表定期對孕婦的營養狀況進行綜合評估，指導孕婦記膳食日記，借助計算機軟件定期進行營養分析，指導孕婦合理營養，補充足量維生素、鈣、鋅、銅等營養素，增加羊膜彈性和韌性，防止胎膜早破，減少宮內感染機會，減少早產兒、低出生體質量兒或巨大兒的出生。

4.3 加強健康教育，普及防病知識

加強防病治病知識宣教，幫助產婦及家屬掌握育兒知識及防病治病的知識。可在孕晚期設置相關知識培訓課程或是編寫小冊子發放給孕產婦，具體內容包括新生兒喂養知識、手衛生知識、常見新生兒感染性疾病（新生兒肺炎、腹瀉、尿布性皮炎、膿皰疹、臍炎等）的預防等。

4.4 提倡母乳喂養

母乳中含有豐富的抗體尤其在初乳中抗體更多，對腸道及呼吸道感染有一定的抵抗力，可以減少腹瀉發生及呼吸道疾患；母乳是無菌的，免去了配奶過程中的污染機會。

4.5 規范工作制度 加強人員管理

4.5.1 結合醫院實際建立健全院內感染的各項制度、工作流程及消毒指引（如新生兒常用物品的消毒指引；新生兒科配方奶配制指引、新生兒沐浴流程等），加強醫務人員的消毒隔離知識的培訓，提高醫務人員的手衛生依從性，嚴格遵守消毒隔離制度，避免使用消毒不嚴的醫療器械，以免發生醫源性肺炎[4,5]。

4.5.2 加強母嬰同室新生兒的管理，在人流量較大的時間段采用空氣消毒機進行消毒；兒科醫師和護士共同管理母嬰同室區的新生兒，加強日常護理，保持母嬰同室的空氣新鮮，陽光充足，室溫22~24℃，相對濕度55%~65%，注意保暖，做好臍部、臀部等皮膚護理，預防感染[6]。新生兒室實行全封密式管理，嚴格控制人員出入，入室前應嚴格執行洗手和更衣制度；探視新生兒應隔窗進行，若需探視重癥監護室新生兒時要求更換無菌衣和鞋，戴口罩，并限制探視時間；醫務人員在接觸每個新生兒前后，特別是接觸已發生感染的新生兒后應嚴格認真地執行洗手制度，這是預防和控制醫院內感染的一項重要措施。在阿根廷新生兒重癥監護室通過提高洗手率使醫院感染率從20/1000降至12.4/1000[4]，由此可見洗手對于降低醫院感染有著重要的作用。每年對新生兒室醫護人員及配奶工作人員、清潔工進行健康體檢，每1~3個月定期做鼻和咽拭，糞便或肛拭采樣培養。發現感染者應調離新生兒室，直至培養連續2~3次陰性為止。人工喂養時注意個人衛生及喂養方法、尤其是手衛生、奶具清潔消毒，這是預防新生兒腹瀉的根本措施。

新生兒感染性疾病是造成新生兒死亡的常見原因，院外感染主要與生存環境、家庭境況、出生情況、孕母情況及不科學的護理方法等有關，院內感染多由于早產、低體質量、免疫防御功能差、住院時間長、廣泛應用抗生素、侵襲性操作多等有關[7]；因此，改善生存環境、科學護理、合理使用抗生素、預防醫院感染等減少新生兒感染性疾病的發生，降低新生兒病死率[8]。

[1]王慕逖.兒科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:99.

[2]盧萍,汪靜.新生兒感染性疾病的高危因素探討[J].中國冶金工業醫學雜志,2004,21(5):431.

[3]李友嬋,張健權,賴金玉,等.新生兒感染性疾病治療與干預的探討[J].中國初級衛生保健,2004,18(3):54-55.

[4]Kurlat L,Co rral G,Oliveira F,et a1.Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina1[J].J Hosp Infect,1998,40(2):149.

[5]米榮.新生兒感染性肺炎的診治[J].中國實用鄉村醫生雜志,2005,12(1):3-5.

[6]何素梅.新生兒肺炎的臨床分析和早期預防[J].臨床研究,2011,9(6):60.

[7]劉健慧,王丹華.新生兒重癥監護病房早產兒細菌定植的臨床研究[J].中國實用兒科雜志,2006,21(1):41-44.

[8]李善秀.120例新生兒細菌感染性疾病臨床分析[J].醫學信息,2010,23(9):9-10.