精神分裂癥伴發代謝綜合征的干預研究

顧秀鳳 程 珀 張標

（1 上海市奉賢區燎原社區衛生服務中心，上海 201418；2 上海市奉賢區精神衛生中心，上海 201418）

精神分裂癥患者由于長期處于封閉式管理，與社會外界接觸少，以及抗精神病藥物的長期應用，導致患者缺乏積極向上的生活信心，由于多食少動，增加了伴發代謝綜合征的概率，這不僅嚴重影響了他們的身心健康和生活質量，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。本中心是一家長期收治精神病患者的專科醫院，為此，筆者進行了專題干預研究，并取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男性20例，女性28例；年齡：30～39歲29例、40～49歲16例、50以上3例；病程：12至24個月，32例；25至36個月，16例。對照組：男性24例，女性19例；年齡：30～39歲，26例、40～49歲，11例、50歲以上，6例；病程：12至24個月，29例；25至36個月，14例。

1.2 伴發的疾病

治療組：高血壓32例、高血糖26例、高血脂癥31例；對照組：高血壓29例、高血糖24例、高血脂癥29例。

1.3 納入標準

①所有病例均住院1年以上；診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準；②年齡30～70歲的精神分裂伴有下列癥狀或體征（肥胖、高血壓、高血糖、高血脂中任何3項及以上者）。

1.4 排除標準

有各種嚴重感染、全身衰竭、絕對不配合或者依從性差的病例。

1.5 方法

兩組病例，在藥物治療和常規護理的基礎上，治療組：①每周1、3、5上午，進行廣播操、打羽毛球，時間控制在30～45min；②每周2、4、6上午，打太極拳、上多功能跑步機，時間控制在30～45min；③每天下午1h手工藝活或簡單的農活，如下地種菜，施肥，翻土等等；④運動強度：運動后的心率控制在100～130次/min（心率=170－年齡）。對照組：每天室外自由活動30～45min。

1.6 觀察指標

血壓、血糖、血脂、體質量指數（MBI），每3個月定期監測1次，連續1年。

1.7 統計分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

治療組：血壓、血糖、血脂、體質量指數干預前后有明顯差異（P＜0.05），對照組：觀察前后基本無變化（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組病例觀察前后的指標變化

4 討 論

有資料報道，精神分裂癥患者發生代謝綜合征的風險是一般人群的2～3倍，成為精神分裂癥患者主要的共病軀體疾病，導致較高的死亡風險[1]；而并發2型糖尿病是普通人群的2～4倍[2]，本組資料統計分析，精神分裂癥并發高血脂癥、高血壓、糖尿病的比例分別為65.9%、67%、54.9%，與上述報道基本一致。

精神分裂癥伴發糖尿病的機理，目前還不十分明了，有研究認為與它們之間存在著某些共同的內在缺陷有關[2]。本研究發現，精神分裂癥伴發高血脂癥、高血壓、糖尿病與患者的病程、服用抗精神病藥物、生活方式的改變以及個人的家族史有關，患者病程越長，發病率越高，運動量越少，發病率也相對較高。

目前，國內對精神分裂癥伴發代謝綜合癥的研究報道較少，對代謝綜合征的干預研究更少。本研究發現，對精神分裂征伴發代謝綜合征的患者，實施適當、持續的體能運動后，可以有效降低患者的血壓、血糖、三酰甘油水平，與國內有關報道一致[3]。運動可以降低交感神經的興奮性，提高迷走神經的張力，從而緩解小動脈的痙攣，使外周阻力下降，有利于血壓的降低[4]，同時使肌肉毛細血管密度和脂肪酶的活性增加，從而降低三酰甘油，提高血HDL-C水平，有利于動脈粥樣硬化的控制，有利于控制代謝綜合征的發生與發展。

[1]司天梅,劉艷.精神分裂癥患者的代謝綜合征風險[J].精神醫學雜志,2009,22(1)：66-69.

[2]陳松,楊貴剛,王志仁,等.未服藥精神分裂癥患者糖代謝異常分析[J].上海精神醫學,2010,22(5)：275-278.

[3]楊璽.代謝綜合征的綜合治療[J].中國社區醫師,2010,24(12)：3-4.

[4]董玲,關衛東,張貴林,等.康復干預對輕中度老年高血壓患者動態血壓和血漿內皮素的影響[J].中國康復,2003,18(4)：216-217.