股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血量的研究

鄭柏生 王少恒 蔡新新

（廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511462）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的骨折，保守治療的老年患者長期臥床易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，使患者1年內(nèi)的病死率高達30%～40%[1]。目前治療的首選仍為手術(shù)治療，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）作為新型的股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)具有手術(shù)操作簡便、術(shù)中出血少等優(yōu)點，但此類患者術(shù)后隱性失血較多，術(shù)后患者往往合并有嚴重貧血[2]，本研究對我院收入的53例股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2008年3月至2011年3月收入的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共53例，其中男24例，女29例。患者年齡53～89歲，平均（71.4±8.2）歲。左側(cè)27歲，右側(cè)26歲。患者跌倒傷46例，交通傷7例。其中A1型11例、A2型25例、A3型17例，患者中合并糖尿病21例、高血壓17例、腦梗死5例。入選患者中既往無血液系統(tǒng)疾病史、術(shù)前檢查凝血等正常。

1.2 手術(shù)治療

患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，低血容量者擴容處理，手術(shù)在氣管插管全麻下進行，患者麻醉后牽引復(fù)位，復(fù)位后行C臂X線機下確認復(fù)位滿意。于大轉(zhuǎn)子頂端上3cm作一切口，切開皮膚及皮下組織后，鈍性分開臀中肌，于大轉(zhuǎn)子頂點插入導(dǎo)針，并沿導(dǎo)針充分擴髓，旋入PFNA主釘后，主釘位置滿意后經(jīng)瞄準(zhǔn)器插入保護套筒，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，并置入螺旋刀片防旋釘，并于遠側(cè)做1cm皮膚戳口擰入遠端交鎖釘，術(shù)后沖洗傷口并放置引流。

1.3 術(shù)后處理

記錄患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量，術(shù)后48h拔除引流管，并記錄總引流量。患者術(shù)后給予抗凝治療，并于術(shù)后2d復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后3d行常規(guī)CPM治療。記錄患者術(shù)前及術(shù)后血常規(guī)等情況。

1.4 隱性失血的數(shù)據(jù)處理

本組應(yīng)用Cross方程來計算紅細胞的容量、圍手術(shù)期失血量。患者術(shù)前的血容量通過PBV：k1×h3＋k2×m＋k3方程來計算。其中術(shù)前血容量乘以Hct可以得出紅細胞容量，術(shù)后任何紅細胞改變均可以通過Hct變化的差值計算出來，全血細胞容量=術(shù)前血容量×（Hct術(shù)前-Hct術(shù)后）。其中k為常數(shù)，女性k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。男性k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；h為身高，m為體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較t檢驗，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量對比

患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量對比中顯示，兩組患者各項對比無差異，P＞0.05。

表1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量對比

2.2 患者手術(shù)前后Hct、Hb及隱性失血量對比

患者手術(shù)前后Hct、Hb及隱性失血量對比顯示，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。患者術(shù)后Hct、Hb顯著高于術(shù)前，手術(shù)前后差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

引起股骨粗隆間骨折最常見的因素為骨質(zhì)疏松及跌倒[4]。由于保守治療患者多易并發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等臥床相關(guān)并發(fā)癥，因此現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多行手術(shù)治療，臨床對轉(zhuǎn)子間骨折固定方法較多，如Gamma釘、DHS及PFNA等[3]。

PFNA是由AO/ASIF在PFN基礎(chǔ)上改良而來，PFNA的螺旋刀片不需要鉆孔而采用直接錘擊的方式置入股骨頭頸內(nèi)，從而避免術(shù)中出血及松質(zhì)骨的丟失，而且螺旋刀片具有較好的抗旋轉(zhuǎn)的作用[4]。相對于PFN而言其操作相對簡單，本組研究中，患者術(shù)后Hct、Hb顯著高于術(shù)前，手術(shù)前后差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。本組中男性患者隱性失血量為（426.9±35.4）mL，女性患者隱性失血量為（418.6±31.6）mL，分別占總失血量的78.3%及76.6%。研究表明PFNA患者術(shù)中有較大程度的隱性失血。

綜上所述，PFNA手術(shù)操作簡單、出血量小，具有顯著的優(yōu)點，但患者也存在著隱性失血量較多。

[1]張世民,袁鋒,俞光榮.老年髖部骨折的臨床治療流程[J].中國矯形外科雜志,2005,12(18)：1365-1368.

[2]管英.股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折52例效果分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011：31(10)：1890-1891.

[3]徐耀增,耿德春,王現(xiàn)彬,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與第三代Gamma釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011：27(1)：33-37.

[4]俞光榮,王樹青,饒志濤,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(2)：83-86.