濕性傷口愈合理論在壓瘡治療中的應用

李彥君

河南省濮陽市油田總醫院，河南濮陽 457001

濕性傷口愈合理論在壓瘡治療中的應用

李彥君

河南省濮陽市油田總醫院，河南濮陽 457001

目的 觀察濕性傷口愈合理論用于壓瘡的治療效果。 方法 將100例167處壓瘡隨機分為兩組。觀察組100處運用濕性傷口愈合理論治療，對照組67處運用傳統方法治療，對比兩組效果。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。 結果 觀察組愈合情況優于對照組（P＜0.05），治愈時間明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 運用濕性傷口愈合理論治療壓瘡，可顯著提高療效且縮短了療程，是一種科學有效治療壓瘡的方法。

壓瘡；濕性愈合理論；治療；護理

壓瘡的發生原因主要是壓力造成的局部組織缺血、缺氧，故又稱之壓力性潰瘍。常見于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病、各種消耗性疾病和老年人[1]。它本身不是原發疾病，大多是由于其他疾病未能得到很好的控制和護理而造成的皮膚損傷。它的發生可使原發疾病病情加重，延長疾病康復的時間，嚴重時還會因繼發感染引起敗血癥而危及生命[2]。且常因久治不愈增加了護理工作的難度和壓力。雖然近年來醫療服務水平有了很大提高，但從全球范圍來看，其發病率與15年前相比并沒有下降的趨勢[3]，壓瘡至今仍是護理工作中所面臨的很棘手的問題。本院于2009年1月開始在臨床護理工作中將濕性傷口愈合理論應用于壓瘡治療取得了一定效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究根據基礎護理學本科教材第四版壓瘡分期標準[4]選取2008年1月～2011年1月住院患者100例共167處Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，其中院外帶入88例，院內發生12例，發生壓瘡危險性Braden評分7～13分。將2009年1月～2011年1月的83例患者137處壓瘡隨機分為兩組，觀察組100處，對照組37處。2008年1～12月的17例患者30處壓瘡全部列為對照組，采用回顧性方式進行分析。兩組病例資料在性別、年齡、皮膚破損面積、部位和壓瘡分期方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在積極治療原發病，常規預防壓瘡護理的基礎上進行治療。

1.2.1 觀察組Ⅰ期壓瘡局部涂保護性霜劑或膏劑如賽膚潤。Ⅱ期壓瘡處理原則是禁止水皰破裂，保護創面，預防感染。未破的直徑小于5 mm的小水皰主要是保護皰皮，貼透明敷料減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收。未破的直徑大于5 mm的大水皰在無菌操作下抽出皰內液體，不剪去表皮，局部消毒后貼透明膜保護。可反復穿刺抽液，直至敷料吸收滲液變白后再換藥。一旦皰皮破裂滲液較多時可用康惠爾滲液吸收貼；滲液少或無滲液時，內敷料用脂質水膠體敷料如康惠爾水膠體油紗、優拓或凡士林油紗，外敷料用透明貼膜；也可直接應用保濕敷料如水膠體、水凝膠等換藥。Ⅲ期壓瘡盡量保持局部創面清潔，促進濕性愈合。創面有壞死組織及膿性分泌物時，先用0.9%氯化鈉溶液或碘伏清洗消毒創面后涂濕潤燒傷膏或磺胺嘧啶銀，外層用凡士林油紗覆蓋，然后用大敷料貼包扎，開始換藥每日1次，以后根據情況逐漸減少換藥次數，待創面清潔新鮮、創緣紅腫消退后改用Ⅱ期壓瘡處理方法直至創面愈合。

1.2.2 對照組 Ⅰ期壓瘡未做特殊處理。Ⅱ期壓瘡主要是保護皰皮，勿使創面受壓和摩擦，烤燈照射使創面干燥。Ⅲ期壓瘡有壞死組織及膿性分泌物時，給予常規外科換藥，待創口肉芽組織新鮮后，創面貼雞蛋皮內膜，加烤燈間斷照射，直至創面干燥結痂。

1.3 評價標準

兩組均在局部換藥1個月后觀察結果。治愈：創面完全愈合，上皮覆蓋；好轉：創面縮小，滲液減少，肉芽組織生長；無效：壓瘡如前或惡化。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS 10.0，兩組治療效果比較采用χ2檢驗，治愈時間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后創面愈合情況比較

兩組患者通過治療后，觀察組的總有效率為92.00%，對照組為76.12%，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組的愈合情況優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療后創面愈合情況比較

2.2 兩組患者壓瘡治愈所需時間情況比較

觀察組患者壓瘡治愈所用時間與對照組治愈所用時間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組時間明顯短于對照組。見表2。

表2 兩組患者壓瘡治愈所需時間情況比較

3 討論

本研究中觀察組療效明顯優于對照組。過去普遍認為傷口愈合需要干燥環境和氧氣，目的是防止傷口感染和促進愈合。雖然這種方法可使傷口迅速結痂，但是結痂至痂皮脫落這一過程則很漫長，原因是在痂皮中常混有一些表皮細胞，這些細胞只有穿過痂皮層移向痂皮下的深處才能發揮作用，從而影響了創面愈合。期間若不小心痂皮被刮破導致新鮮肉芽組織損傷出血，更會使壓瘡愈合時間延長。1962年動物生理學家Winter[5]通過豬體組織研究發現：傷口在適度濕潤的環境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環境下快1倍以上。這一結果為現代濕潤創面處理奠定了理論基礎，同時亦促進了濕性傷口愈合觀念在護理技術方面的應用。濕性愈合理論的基本原理是使創面處于密閉性及半密閉性環境。濕潤傷口愈合的觀念是：上皮細胞無法游移過干燥結痂的細胞層，上皮細胞需花時間向痂皮下的濕潤床游移，上皮細胞必需在濕潤的環境下才能快速的增長，促使傷口加速愈合。臨床實踐證明：濕潤創面不經過一般的結痂過程而自然愈合。濕潤傷口有滲液，換藥時敷料不粘連創面，避免了新生肉芽組織再次機械性損傷，同時又減輕了換藥時的疼痛。保濕敷料可為創面的愈合創造一個適宜的環境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上加速創面愈合。理想的保濕敷料透氣性好，如安舒妥傷口愈合快示格膠貼、3M透明貼膜、水膠體、水凝膠等。康惠爾傷口敷料是一種無菌黏性敷料，由水膠團附著在一層柔軟有彈性的防水隔膜上組成。與創面滲出物接觸后立即形成一層濕潤的凝膠，從而創造出利于創面愈合的濕潤而密閉的環境。在使用過程中發現傷口有凝膠樣物質類似于膿液并伴有特殊氣味，有時外觀敷料顏色改變及膨脹出現，這是敷料本身與滲出液中蛋白質分解共同形成的物質和氣味，可認為是傷口正常滲出物[6]。賽膚潤均勻噴灑在受壓皮膚局部并予以輕輕按摩可增加局部氧分壓，能夠改善受壓部位缺血缺氧的狀態，在該區域形成一層脂質保護膜，能增強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用。中藥濕潤燒傷膏是一種軟膏制劑，該藥膏為油性物質，可使創面保持濕潤，它含有多種有效成分如β-谷甾醇、黃岑苷、黃連、黃柏、蜂蠟、麻油等，具有清熱解毒、活血化瘀和去腐生肌的作用。它是將創面置于一種濕潤的生理環境內，通過無損傷的液化排除壞死組織，保障殘存皮膚組織細胞及皮膚干細胞原位修復創面的一種療法[7]。綜上所述，運用濕性愈合理論治療壓瘡是一種科學有效的方法，可縮短治愈時間，提高治愈率。

[1]毛愛芬，吳玉泉，曹娟，等.老年壓瘡57例相關因素分析與預見性護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：106-107.

[2]楊紅梅.濕潤燒傷膏聯合新潔爾滅酊治療Ⅱ期壓瘡25例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：79-80.

[3]葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2006，2（2）：80-83.

[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：86.

[5]劉慧風，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：42.

[6]詹秀蘭，黎中良，曾雪玲.傷口護理新進展[J].護理學雜志，2007，22（4）:74-76.

[7]郭玉波，陳浩杰.濕潤燒傷膏治療褥瘡的護理體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2006，18（1）：62-64.

Application of moist wound healing theory in the treatment of pressure ulcer

LI Yanjun
The Oilfield General Hospital of Puyang City in He′nan Province,Puyang 457001,China

ObjectiveTo observe the effect of moist wound healing theory in the treatment of pressure ulcer.MethodsOne hundred cases with 167 pressure ulcer were randomly divided into 2 groups.The experiment group of 100 pressure ulcer were given the treatment of moist wound healing theory,control group of 67 pressure ulcer were given the traditional treatment methods,the effects of two groups were compared.χ2test were used for count data,t test were used for measurement data.ResultsThe healing condition in the experiment group was better than that in the control group(P＜0.05),the healing time was significantly shorter than that in control group(P＜0.05),the difference was statistically significant.ConclusionThe application of moist wound healing theory in the treatment of pressure ulcer can significantly improve the efficacy and shorten the treatment course,and it is a scientific and effective methods for the treatment of pressure ulcer.

Pressure ulcer;Moist wound healing theory;Treatment;Nursing

R473

A

1674-4721（2012）06（c）-0126-02

2012-05-18 本文編輯：馬 雙）