針刀療法治療膝骨性關節炎療效觀察

楊國峰 曹新鳳 浙江省湖州市吳興區織里醫院 湖州 313008

針刀療法治療膝骨性關節炎療效觀察

楊國峰 曹新鳳 浙江省湖州市吳興區織里醫院 湖州 313008

膝關節 骨關節炎 針刺 小針刀

針刀療法是中醫針刺療法和西醫手術療法相結合的新療法，在骨傷等領域有廣泛的應用[1-2]。2008年3月—2011年3月，筆者應用針刀治療膝關節骨性關節炎與普通針刺治療進行對比，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共129例，153膝，均為門診患者。男33例，女96例；年齡42～75歲，平均61.3歲；左膝77例，右膝76例。所有患者均拍攝膝關節負重正側位和髕骨軸位X線片。按K∕L（Kellgyen Law?rence grade）標準進行X線分級，Ι級32膝，Ⅱ級76膝，Ⅲ級45膝。根據就診時間順序分為兩組，兩組年齡、性別、病程、術前Lysholm評分等經統計分析，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 例

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①符合1986年美國風濕病協會推薦的膝性骨關節炎診斷標準[3]；年齡40～80歲。②符合1999國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[4]；③患者能配合治療及進行相關功能鍛煉。排除標準：①并發癥影響到膝關節者，如痛風、牛皮癬、類風濕、風濕等；②有血管、神經損傷史者；③合并心腦血管、內分泌、造血系統等嚴重原發性疾病者；④無法接受本療法者。

2 方法

2.1 治療組 采用針刀治療?；颊呷⊙雠P位，膝下墊薄枕（膝后位區治療時采用俯臥位），根據不同病變選擇治療點（部分患者治療前可使用局麻）。①膝關節周圍壓痛點，如膝關節內外側等，按定點、定向、加壓分離、刺入的針刀四步進針法，到達病變部位，采用縱行疏通剝離法分離松解粘連的肌腱、韌帶。②在膝關節邊緣有骨贅處進針刀，刀口線和骨贅的豎軸垂直，在骨贅的尖部作切開松解術，然后伸直位檢查膝關節是否有輕度內翻或外翻，如有外翻即在膝關節間隙的外側，內翻即在膝關節間隙的內側選一點，把該處的筋膜切斷少許，并使用通透剝離法在深筋膜與側副韌帶進行粘連松解，最后緩慢被動活動膝關節5～10次。③有關節積液者治療時對血海穴進行提插刺激1～2次。針刀治療過程中避免誤傷大隱靜脈、隱神經、腘動脈、脛神經等重要組織，治療處無菌敷料包扎。針刀治療每周1次，連續4周為1個療程。治療1個療程。

2.2 對照組 采用針灸治療?；颊哐雠P位，穴位取膝關、犢鼻、血海、箕門、伏兔。根據辨證確定補泄手法，針刺得氣后，留針20min。隔日針刺1次，5次為1個療程，治療3個療程。

兩組病例均進行功能鍛煉。

2.3 療效評價方法 采用Lysholm評分評價療效，總分為100分。①跛行，無：5分，輕度或間歇性：3分，嚴重或持續性：0分；②支持，無：5分，手杖或拐杖：2分，不能負重：0分；③無交鎖或卡感：15分，有卡感無交鎖：10分，偶然交鎖：6分，經常交鎖：2分，體檢時交鎖：0分；④不穩定，從無打軟：25分，運動或費力時偶打軟：20分，運動或費力時常打軟：15分，日常活動中偶發：10分，日?；顒又谐０l：5分，每一步均打軟：0分；⑤疼痛，無：25分，不常疼痛或用力時輕度疼痛：20分，用力時顯著疼痛：15分，步行2km后顯著疼痛：10分，步行2km內顯著疼痛：5分，持續疼痛：0分；⑥腫脹，無：10分，過度用力后腫脹：6分，平時用力后腫脹：2分，持續腫脹：0分；⑦上樓，無問題：10分，輕度減弱：6分，每一步都困難：2分，不能上樓：0分；⑧下蹲，正常：5分，輕度困難：4分，不超過90°：2分，不能下蹲：0分。

2.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計學處理，組間采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗比較性別比及患側膝數，兩組療效比較采用Ridit分析。

3 結果

3.1 療效標準 根據Lysholm評分評價臨床療效，分為優、良、可、差4級[7]。優：95～100分，膝關節癥狀消失，活動恢復正常；良：84～94分，體育活動后有不適癥狀；可：74～83分，日常動后有不適癥狀；差：73分以下，膝關節活動受限，走路不穩，體力活動和運動困難。

3.2 兩組治療后Lysholm評分比較 治療結束及治療后3個月治療組Lysholm評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后Lysholm評分比較（±s） 分

表2 兩組治療后Lysholm評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

分組治療組對照組n/膝81 72治療結束84.23±6.87△79.77±6.72治療后3個月79.43±8.36△74.14±7.52

3.3 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較 膝

4 討 論

膝關節骨關節炎（KOA），是中老年人易患的一種慢性關節疾病，以關節退行性病變、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生及疼痛、關節僵直畸形和關節功能受限為主要臨床表現。由于退行性病變、創傷及過度負重等因素，導致膝關節周圍組織慢性損傷，形成局部瘢痕、粘連、肌肉痙攣，使得肌腱韌帶、脂肪墊、筋膜等之間的力平衡失調。力平衡失調是膝關節骨性關節炎發生、發展的重要因素。由于膝關節生物力學的改變，正常負重力線發生微細變化，關節軟骨單位面積內的骨小梁內壓力增高，引起微小骨折，漸而形成骨質塌陷。破壞軟骨區下的血管增生，軟骨下微小骨折及靜脈淤血，骨壓力增高，出現破壞軟骨區的周圍骨質增生，導致關節畸形、疼痛、關節功能障礙。

針刀療法是一門微創技術，它用最小的解剖損傷和生理干擾獲得最好的療效[5]。針刀療法的理論核心[6]：①慢性軟組織損傷的根本病理機制是動態平衡失調。②骨質增生的根本原因是力平衡失調。③對經絡實質的認識。④關于閉合性手術的學說。針刀的作用不外乎針刺的作用和手術刀切割、松解的作用[5]。針刺具有疏通經絡、調和陰陽的作用，能增強肌力，調節膝周軟組織張力，緩解疼痛，消除腫脹[7]。選擇有骨贅且有壓痛的部位進行治療，就是選擇膝關節力平衡失調后局部應力集中點，使治療直接作用于病變部位，直接松解局部瘢痕、粘連，祛除痙攣和攣縮，使膝關節力平衡失調狀態得到糾正。切斷局部的深筋膜少許是為了糾正膝關節的非正常負重力線，使膝關節建立新的力平衡，恢復膝關節正常的平衡負載，緩解和減少軟骨的摩損，從而阻斷膝關節骨性關節炎的病理過程。因切斷的深筋膜極少量，對膝關節的穩定不會造成影響。本治療組患者3個月后仍有療效，說明膝關節建立了新的力平衡。

針刀是一種機械刺激，可使局部組織器官活動能力增強，毛細血管擴張，淋巴循環加快，提高病變組織的新陳代謝能力，促使病變組織吸收[6]。病變組織的吸收可使局部腫脹消退，進一步加快淋巴循環，從而加速疾病的康復。針刀的刺激還可使局部組織蛋白分解，末梢神經介質增強，產生血管、神經的活性物質，降低致痛物質如緩激肽和5-羥色胺等在血清中的含量，活躍組織功能，起到調整神經功能達到鎮痛的目的。

本組結果顯示，與普通針刺治療相比，針刀療法能更顯著地改善膝關節骨性關節炎患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀、體征，可增加關節活動度。針刀療法所需設備簡單，微創操作，組織損傷小，治療過程所需時間短，安全性高（本組無感染及血管、神經損傷發生）。在中期觀察過程中，發現針刀療法比普通針刺治療療效持續時間長，且針刀療法治療次數少，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］王慶甫，祁印澤，李俊海.小針刀療法改善膝關節骨性關節炎患者關節功能的臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2008，15（4）：14-17.

［2］金城鐘，郎伯旭.臂叢麻醉下針刀配合手法治療原發性凍結肩［J］.中醫正骨，2011，23（3）：58-59.

［3］Kawasaki T，Inoue K，Ushiyama T，et al.Assessment of the American College of Rheumato-logy criteria for the classifi?cation and reporting of osteoarthritis of the knee［J］.Ryuma?chi，1998，38（1）：2-5.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1999:33.

［5］董?；?“微創”骨傷科技術的制高點［J］.中國骨傷，2006，19（1）:1.

［6］柳百智.針刀療法［J］.中國臨床醫生，2000，28（1）：2.

［7］吳志宏，包飛.電針治療膝骨關節炎臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2008，21（3）：170-172.

2012-03-16