臨床路徑管理對合理控制病種費用的效果分析*

◆吳元元 雷 韋 陸 晨

醫療費用持續增長已經成為社會關注的焦點問題。臨床路徑(Clinical Pathway，CP)作為單病種醫療質量管理模式，其目的是減少醫療費用并改進醫療質量。本文通過對9個病種的費用研究，探討臨床路徑在醫療費用管理中的應用價值［1］。

1 資料與方法

1．1 病種選擇

以新疆維吾爾自治區人民醫院2011年1～6月出院患者疾病分類統計為基礎，參照國際疾病分類(ICD－10)標準。病種入選原則:(1)應為某專業的常見病和多發病，且有一定的病例數;(2)診斷明確且診療流程較規范的病種，且例均費用較高;(3)醫療轉歸良好，無明顯醫療缺陷。

1．2 樣本選擇

采取分層隨機抽樣法。具體做法是:首先，按病種分類;其次，根據病種所占病例比重，確定各樣本數量;最后，采用簡單隨機抽樣法，從各病種中抽出樣本單位。

1．3 方法

CP組入選病例數795例，對照組入選病例數1 041例，見表1。

觀測指標包括:次均住院費用、平均住院日及藥費比率等。

表1 病種病例分布(例)

采用SPSS16．0進行統計學處理，兩組比較采用 t檢驗，計數資料采用 X2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 病例費用分析

2．1．1 CP 組單病種相關指標(見表2) 通過分析可以看出，老年性白內障病種耗材費用比例較大。分析可能與晶體的費用較高(50．23%)有關，而藥品成本比率最低(11．51%)。這比較符合疾病的特點，老年性白內障主要依靠手術治療，僅使用一些外用抗生素眼藥水，故藥品所占比例較少。同類情況的還有腭裂病種(藥費比率13．5%)，因為抗生素的使用僅作為預防用藥，且用量少、用藥檔次低。耳鼻喉3個病種均使用抗生素預防及治療用藥，藥品比率較高。

2．1．2 對照組實際住院費用情況(見表3) 對照組實際住院費用構成分析顯示:因疾病的不同，病種之間次均住院費用差異也較大，其中子宮平滑肌瘤住院費用隨著住院時間(20．58天)的延長而增加，而慢性化膿性中耳炎病種的住院費用偏高與藥費比例較高(48．47%)有關。其中，腭裂病種藥品比例和平均住院日均偏低，導致住院總費用較低。

2．2 比較結果與分析

2．2．1 平均住院日(見表4) 臨床路徑確定的住院日比實際住院日短，平均住院日縮短率最大為41．06%，最小為21．00%，對照組明顯高于CP組(P＜ 0．01，P＜0．05)。

2．2．2 藥品比例(見表5) CP組9個病種藥費比率較對照組明顯降低(P＜ 0．01，P＜0．05)，最大差值為 14．12%，最小差值為4．29%。兩組對照主要差別之一表現在藥費上，說明可能存在不合理用藥現象。即不合理用藥增加了醫療費用。

2．2．3 次均住院費用比較(見表6) 通過對9個病種的比較分析得出:對照組的實際平均費用均高于臨床路徑，兩組相比降低幅度較大的為 30．14%(P＜0．01)。

3 討論

3．1 對照組實際住院費用分析

對照組實際住院費用中藥品費用過高，這是造成醫療費用高的主要原因之一，其次是無效住院日及耗材費用。因此，控制醫療費用的增長，應從限制藥品和耗材的不合理使用、剔除無效住院日入手，臨床路徑規范化的診療流程可達到降低住院總費用的目的［2］。

表2 CP組相關指標

表3 對照組相關指標

表4 平均住院日比較(日)

表5 對照組藥費比率與CP組藥費比率比較(率%)

表6 次均費用比較(元)

3．2 臨床路徑組費用分析

CP組9個病種醫療費用均低于對照組。主要原因是臨床路徑通過優化診療流程，明確治療藥物，限定耗材使用，科學測算并嚴格控制單病種診療費用，并持續質量改進，從而實現醫療服務的標準化［3］。從表6可以看出，CP組實際醫療費用降低幅度最大為30．14%(腺樣體肥大)，平均住院日降低率為38．87%，藥品比率降低率為4．35%，從而使住院費用明顯下降。

臨床路徑作為一種先進的質量—效益型醫療質量管理模式，使醫院管理逐步從“粗放管理”、“以藥養醫”模式向“精細管理”、“質量效益”模式轉變，是衛生體制改革的創新之路，是構建和諧醫患關系的重要舉措。應用臨床路徑管理模式，以醫療質量、醫療安全、醫療服務、患者滿意度、醫療效率和費用控制等為主要內容，對醫療質量實施有效監管，可以在保障醫療質量的同時控制醫療費用。

［1］ 彭 容，高建民．以臨床路徑為基礎的單病種定價方法研究［J］．中國衛生質量管理，2010 ，17(2):39 －42．

［2］ 賈秀萍，劉曉梅．臨床路徑在醫療費用管理中的應用分析［J］．中國醫院，2006，10(2):37．

［3］ 陶紅兵，郭石林．臨床路徑實施對醫療費用控制的影響研究［J］．中國衛生經濟，200 ，27(2):63 －65．