基于信息化的醫院財務管理探討

◆蔣昆馮娟王莉

近年來，隨著醫療衛生體制改革的深入以及信息技術的迅猛發展，許多醫院認識到了信息技術對現代醫院管理模式的重要性，只有采用現代化信息技術手段才能真正實現從“以醫療為中心”向“以病人為中心”管理模式的轉變［1，2］。與此同時，一些醫院開始意識到財務管理信息化對醫院管理的重要作用［3］。而醫院實行財務信息化管理，是適應我國醫療改革的必然要求，是科學發展觀的需要，是提高醫院社會和經濟效益的需要，是有效利用衛生資源的需要，是正確定價、合理補償的需要，也是深化醫院財務制度改革的需要［4］。本文分析了醫院財務管理中信息化應用所存在的問題，并提出了解決這些問題的應對舉措。

1 存在問題

1．1 財務管理信息化發展不平衡

當前的醫院財務信息化管理水平存在明顯的區域性與級別差距，從醫院管理結構上來看，三級醫院的信息技術應用程度較高［5，6］;一 二 級 醫 院 發 展 水 平 和應用程度較低，有的甚至還停留在手工處理階段。

1．2 軟件應用重復現象嚴重

財務統一管理與標準化建設的原則沒有得到很好的貫徹，仍然存在著建設分散、標準分散的問題。由于沒有做到數據的充分挖掘和利用，數據采集、處理口徑不一，各子系統移植性較低［7，8］。

2 平臺設計

2．1 設計目標

平臺設計目標就是要支持資料大量存儲、資料倉庫應用，支持各種數據通訊方式，支持對醫療過程中的有效管理控制插件，面向資源控制的醫療處理，參數化過程調節，分布式系統模型應支持大型一體化醫院系統運作，提供國內所有主流財務軟件、稅控機及其它相關系統的接口以及系統數據庫維護工具［9］。

2．2 設計功能

平臺設計應滿足以下功能:(1)滿足各種醫療行為處理的基本需求;(2)建立完善的數據中心;(3)在醫療行為處理中加強專項核算與臺帳功能;(4)對于醫療數據的收集提供多種方式［10］。如某院先后投入300余萬元，引進了醫院績效管理系統、全成本管理系統、物資財務管理系統等信息化系統，并將各系統無縫鏈接，形成了一個涵蓋醫院管理各個方面的信息化平臺。該院還結合實際，重新修訂了《醫院質量控制考評細則》，并以此為基準，成功研發出集運行監控、績效考評、綜合評價、管理監控、科室診斷為一體的精細化績效管理系統。同時通過信息系統自動生成成本核算數據，實現了科室可控成本的快捷、準確核算。為了打造財務集中管理和全面信息化，醫院全面改造了各部門財務核算體系，最終確定了 NEC的 IT基礎架構應用系統，為醫院全面展開信息化建設鋪平了道路［11］。

3 軟件設計

3．1 軟件結構

由于醫療行為的復雜性，經過反復研究論證，醫院最終確定了C/S與B/S并存的結構體系。(1)B/S結構。部分軟件系統采用B/S結構，在中心設置數據庫和應用服務器，其它都通過瀏覽器進行日常醫療處理。在基于Web的三層應用體系結構中，通過用戶界面層，用戶輸入數據、獲取數據。用戶界面層具有一定的安全性。應用服務器層是用戶界面層和數據存儲層的橋梁，它響應來自用戶界面層的用戶請求，執行任務并從數據存儲層取得數據。數據存儲層維護數據的完整性、安全性，并響應醫療邏輯層的請求，訪問數據［12］。(2)C/S結構。為了減輕應用服務器的壓力，運用現有的計算機硬件資源，并且在局域網內保證軟件的有效運行，財務信息化軟件的大部分采用了C/S結構模式。而用戶界面層、醫療邏輯層在患者端共同組成了患者應用程序。

3．2 總體架構

根據公立醫院的特點并結合當前財務信息化的發展環境現狀，構建了公立醫院財務管理信息系統的軟件設計圖，如圖1所示。

其中財務預算子系統主要反映醫院未來一定預算期內預計財務狀況，以及現金收支等價值指標;系統管理子系統作為系統的控制中心，可以完成整個系統的全部初始設置;財務控制子系統可實現現金管理、應收應付處理和資產管理等;財務決策子系統是以財務預測為基礎，選擇最佳方案或對財務活動方案進行取舍的過程;財務分析子系統是對醫院的財務狀況和經營成果進行評價和剖析;輔助管理子系統由文件信息、綜合查詢、報表3個模塊組成。

4 系統特點

4．1 增加了管理透明度

按以往的工作方式，醫院管理者很難全面詳細了解整個醫院或者某個科室的具體情況，導致無法進行預防管理，更多的是出現問題后才去補救。財務信息化系統應用之后，管理人員通過電腦查詢就能了解到各項工作的進展和執行情況，可以很好地監控科室運作，從而進行預防管理。比如財務控制子系統系統中的“藥物明細查詢”功能，能查到藥物的進、銷、退各環節的流動情況，極大的方便了財務人員對藥物的即時處理。

4．2 提高了決策準確性

財務管理子系統與輔助管理子系統能夠使管理人員迅速、準確的做出決策。比如根據設備質量檢查報表，系統能夠自動分析每個供應商的來貨情況，這樣采購科室在評估供應商時就有了可靠的依據。同時財務信息化系統具有強大的信息共享和資料統計分析功能，大大提高了各科室的工作效率。

醫院財務信息化系統的有效運行，減輕了手工操作的勞動強度。本研究的目的是建立一個覆蓋范圍廣闊與適應性強的財務管理信息系統，而該系統中的各種收費以及藥品藥庫管理信息系統和辦公自動化等可互聯互通、無縫對接，實現同步運行。在預算管理系統中，各部門負責人都是終端用戶，根據權限可以隨時查看部門費用支出情況，包括預算額度、開支情況、余額及進度等，動態掌握預算的執行狀況，從而提高資金的使用效益，提升醫院的經營管理水平。

圖1 公立醫院財務管理信息系統的軟件設計圖

綜上所述，信息化在醫院財務管理中的應用可實現全部醫療財務工作的信息化操作，也可對醫院的各種資源進行合理調配，降低了內部管理費用，有利于醫院管理者做出正確的判斷和決策，進而全面提高醫院內部運作效率和管理水平，增強醫院的核心競爭力。

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