城鎮居民婦女疾病普查文獻分析*

◆陸 洲 鮑向紅 安改梅 巨 瑛 陳活良 周開元 向 英*

隨著社會的發展和人們生活節奏的加快，女性在社會中做出的貢獻與日俱增。與此同時，生活方式、節奏等變化也影響著女性婦科疾病的發展趨勢。該綜述致力于分析中國整體城鎮婦女疾病現況、走勢、分布，為婦女疾病基本醫療保險提供文獻數據支持，以期來預測中國城鎮婦女疾病的發展趨勢，并對普查文獻的方法做出客觀的評價，為婦女疾病普查工作提出完善建議。

1 資料與方法

搜索相關文獻，進行匯總總結，共搜集了326篇城鎮婦女普查文獻，153篇婦女疾病分析相關文獻，獲得450份數據，有效數據為390份，有效率為86．7%。收錄標準定位為省級以上衛生行業期刊，主要文獻來自于國家學術科技核心期刊，并收錄于維普資訊的中文科技期刊數據庫文獻。在數據統計方面，采用30人分組統計，多人次、小批量、統一標準的搜集方法，以保證數據來源的權威性和準確性。通過文獻數據，預測疾病發展趨勢。比較不同文獻的普查方法及內容，參考相關醫學文獻資料討論普查數據存在的問題及需要改進的方向。

2 數據結果

2．1 總體數據分析結果見表1

2004年～2009年患病率持續增長，從26%增長到42%，2010年有所下降。在7年的數據統計中，宮頸炎的患病人數最多，其次依次為乳腺疾病、陰道炎、子宮肌瘤、附件炎、盆腔炎、卵巢囊腫等。

2．2 普查方法分類分析結果見表2、表3

社會普查文獻是指普查機構主動針對社會群體進行的調查，而保健院普查是指通過人群自主前往保健院等醫療機構進行健康檢查而得到的數據。從不同的數據來源可以看出，疾病的發病率順位和總體數據分析結果相同。來自社會普查得到的發病率總體低于保健院數據。

2．3 數據區域分類分析結果

如圖1所示，文獻通過數據庫進行查詢，做基本無遺漏式查詢，并且針對普查區域進行數據總結，經濟發達地區所進行的普查文獻明顯多于欠發達地區。

表1 總體數據分析(疾病患病率)

表2 社會普查文獻分析

表3 保健院數據分析

圖1 數據區域分析圖

3 討論

3．1 普查文獻分析

3．1．1 城鎮婦女疾病患病情況城鎮婦女疾病發病率偏高，大部分地區的婦女疾病普查患病率高達45%以上，其中宮頸炎和乳腺疾病的發病率居高不下。發病的主要影響因素可能有:工作類別、經濟收入、衛生意識等。根據人口群體分布，職業、收入、心理健康水平等不同因素有明顯差異，如部分科研事業單位等高壓力群體的婦科患病率即在60%以上，主要疾病為乳腺疾病。慢性宮頸疾病發病率在育齡期婦女中一直維持在較高水平并且持續增長，主要因素有性生活過于頻繁，避孕工具、避孕藥物、診斷性刮宮、產傷以及抗生素的應用改變了陰道的正常生理環境，而白領階層等長期坐姿工作女性，由于子宮長期處于壓迫充血狀態也一定程度上導致發病率增高［1］。自主進行檢查的人群主要為家庭經濟狀況較好，保健意識較強的婦女，能夠有效的代表中高收入人群的疾病發展趨勢。宮頸炎、乳腺疾病和盆腔炎在調查的7年中呈持續增長趨勢，這和社會環境發生改變有著密切的關系。文化水平提升、腦力勞動者人數增加、生活壓力增大，大腦長期處于緊張狀態，環境污染、食物中脂肪、激素含量過高、哺乳期減短等眾多因素引發內分泌失調［2］。

調查顯示，乳腺增生的癌變率在5%左右，比正常婦女患乳腺癌的發病率高出 2～4倍［3］，尤其是乳腺囊性增生的癌變率高達2%～4%。據世界衛生組織統計，有宮頸糜爛的女性患宮頸癌的可能性要比一般女性高5～10倍。如果能有效地控制婦女疾病的發病率并進行完善的治療，在一定程度上可控制癌癥腫瘤的發病率，以達到小成本投入、降低高額疾病保險費用的結果。

3．1．2 年齡分布情況 主要集中在31～45歲之間，30歲之前以及絕經后婦女疾病的發病率明顯偏低，這和30歲前的年輕女性的衛生保健意識較強、精神壓力不大以及身體素質狀況較好有一定關系，年齡高于45歲婦女主要為絕經后人群，整體人群激素水平下降直接影響了婦女疾病的患病情況，疾病結構發生改變，如乳腺疾病大幅度降低。同時統計數據偏低也與中老年婦女的保健意識強有一定關系。

3．1．3 醫療資源分布 一個地區在醫療方面的文獻數量能夠在一定程度上代表該地區的醫療資源發展水平。調查結果顯示，經濟發達地區如浙江文獻數量比例為12%，廣東占10%，江蘇占9%，山東占8%等等，可見醫療資源在中國分布依然不夠均衡。如人口大省安徽、新疆、內蒙古等區域關于此類文獻數量明顯偏少。而我國的衛生資源，經歷了放權讓利、經營承包、股份制改造及產權轉移等探索過程［4］，各個區域的醫療資源管理形式不同，對醫療的投入也區別甚大，形成了南北、東西區域醫療資源分布不均的現況。

注:本文統計數據大致可以表現中國城鎮婦女疾病發病情況以及走向趨勢。數據源來自多文獻，文獻調查群體、方法、年齡段、人數盡不相同，不同年份文獻在調查群體比例上也存在差別;數據是在大量文獻基礎上提煉的，無法對年齡段、職業分布、生活狀況等進行分類分析。

3．2 普查現況問題

3．2．1 數據統計存在偏差 部分文獻忽略了患病率及普查率的數據統計，這在一定程度上難以滿足指標需要。或者簡單的將疾病統計相加得到患病率，虛擬提高了患病比例。婦科疾病檢查經常存在一人患多項疾病的情況，而簡單的將疾病數目統計后相加則不科學、不嚴謹。

3．2．2 普查群體分布不合理 保健醫療單位以來院檢查人群為普查對象，使調查對象不具有代表性和普遍性，不足以說明整體情況。自行前往醫療保健單位進行體檢的婦女多為衛生保健意識良好或者自身存在疾病，這類人群中低收入人群偏少。做針對性調查時，可以體現部分問題，由于存在局限在一個單位的情況，普查對象則不能完全代表該職業群體，不能完全說明某職業對疾病的影響。而且普查單位選擇對象也存在問題，在普查中人群混合比例不恰當，并不能體現該地區的人群分布，并且大部分普查將多種人群混合計算分析。建議普查時進行亞組分析，可以按照收入水平等進行分類統計。

3．2．3 環境因素未做分析 普查疾病中很少有包含日常生活、工作條件、心理健康狀態等因素。當前社會人群的生活節奏加快，壓力與日俱增，無論在生理、心理還是在飲食條件、環境等方面都發生了巨大改變，這在一定程度上影響疾病分布，使得結果過于片面，分析內容存在偏差。

3．2．4 年齡分組隨意性 在普查文獻中，年齡是根據個人收集材料隨意定位分布區域，在統一整理文獻時無法具體體現年齡分布狀況。

4 關于“城鎮婦女疾病普查文獻”分析建議

在普查中應重視總體患病率(包括時點患病率和期間患病率［5］)的統計，加入病史調查內容。總體患病率有助于觀察整個社會的婦女健康情況，而期間患病率能夠有效地體現環境因數的影響。如按照季度作為期間的患病率分析能夠體現季節的改變對婦女疾病的影響。病史的調查應包括近4～5年的婦女疾病發病情況、治療方法及醫療費用情況，并且包括家庭的收入、搬遷、生活負擔、工作等因素調查數據，這可以縱向地描述婦女疾病在不同社會環境、生活水平和年齡條件下的改變情況，以期認清疾病隨多因素改變而發生的變化。

普查中應該根據統計學原理合理安排分布人群種類數量，針對性調查應該增加同種類、多單位、多區域、多職業的數據分析，以減少誤差［6］。可以根據該地區人口普查數據，整理并分析社會人群分布及各類人群構成，在預算調查群體時計算出樣本量大小及構成比，使調查更具有目標性和導向性。在職業類人群調查時可以選擇同職業多區域的人群調查并進行比較分析，該類人群數據可以研究不同的物質、非物質因素對婦女健康的影響。

在問卷中增加環境、經濟、民族等調查因素，聯合心理學研究指標，完善普查中心理健康內容，以滿足多方面數據分析需求。根據生理條件變化等因素(如雌性激素隨年齡增長發生的變化)來制定科學的、規范的年齡分組標準，并根據實際情況稍作更改，這有助于文獻整理中分析不同年齡段疾病變化。

充分利用普查數據，完善分析內容。通過豐富普查指標，觀測眾多因素，能夠得到大量豐富的基礎信息，而面對每一個指標的影響因素，數據分析工作日趨復雜化。在分析中僅用其中隨意的指標來作評價，結果顯然是片面的，同時浪費了大量的統計數據資源。在研究中，涉及的各項指標之間相互聯系，從這一點出發，希望通過對原始指標相互關系的研究，找出幾個綜合指標，這些綜合指標是原始指標的線性組合，保留了原始質料的主要信息，同時互不相關［7］。

［1］ “久坐不動 當心‘憋壞’子宮”［N］．新健康，2011．1:30 －30．

［2］ 鄺焰紅，張碧云．廣州市某街道婦女疾病普查分析［J］．廣州醫藥，2010，41(2):38－39．

［3］ 盧攀亮．乳腺增生癥的癌變問題及診治進展［J］．華夏醫學，2004 ，17(1):116．

［4］ 醫院檔案電腦管理信息系統初探叨［J］．現代醫院，2005，5(3):116．

［5］ 方積乾，孫振球．衛生統計學［M］．5版．北京:人民衛生出版社，2006．42．

［6］ 袁永林．軍隊衛生統計工作手冊［M］．西安:第四軍醫大學出版社，2009．3 －9．

［7］ 孫振球，徐勇勇．醫學統計學［M］．2 版．北京:人民衛生出版社，2005．414 －415．