門診醫生工作站助力醫院服務水平提升

◆李 力 王延昭 田 堅 劉華偉 汪火明

根據2005年CHIMA(中國醫院協會信息管理專業委員會，Colorado Health Information Management Association)對我國500所醫院 CIO(信息主管，Chief Information Offier)的調查，以及 2007年衛生部統計信息中心對我國3 765所醫院有關臨床信息系統的應用比例分析資料顯示，門診醫生工作站的應用比例分別為32．99% 和 21．59%［1］。 目 前，同濟醫院年門診量在290萬人以上，高峰期日門診量在1萬以上。2010年2月醫院門診醫生工作站全面上線，其優化了門診流程，有效減少了排隊現象，改善了就醫秩序，使門診醫療模式更加方便、優質、高效，真正體現了為病人服務的理念，也對醫院規范化管理、醫療質量提高起到了積極作用，同時為跨區域轉診醫療、醫療保險等提供了強有力的信息化支撐。

1 門診醫生工作站是門診流程優化的關鍵［2－3］

門診流程是由掛號、收費、就診、發藥、檢驗、檢查、治療等7個相互關聯的活動組成的業務過程。其中醫生的診療是中心，其它各節點均是輔助醫生完成診療行為而展開。

門診流程優化以精細管理為準則，充分挖掘流程核心價值，以便合理安排門診患者就診過程，減少患者不必要的等候時間，并提高門診整體服務水平。從諸多研究來看，門診流程可以減少、合并的環節并不多，但是從信息化角度來看，掛號、收費、發藥信息系統均實行了信息化，而其它節點特別是就診節點仍是手工進行，沒有形成信息共享，尤其是醫生手寫的處方，以及處置、檢查、檢驗等診療項目名稱不規范，信息傳遞與共享不暢等，導致整體流程的效率提高幅度有限。

門診流程優化就是針對整個流程的數字化改造，而門診醫生工作站是流程成功優化的中心和關鍵。以病人診療過程為主線的門診醫生工作站是流程系統的重要紐帶。一般而言，醫院業務流程優化與信息化建設是相輔相成的。從我院門診流程改造實踐來看，門診流程優化需要在恰當時期與門診醫生工作站建設一并展開。

以門診醫生工作站為中心的門診流程優化，改善了門診就診秩序，方便了患者就醫，使整個門診過程更加通暢，方便了醫護、收費與藥房等工作人員，提高了流程效率。使醫院有限的資源得以充分利用，患者就診平均在院時間減少了16分鐘，取得了很好的經濟效益和社會效益。

2 門診醫生工作站是門診信息系統應用的核心

門診信息系統包括掛號(預約、窗口、自助)、發卡建檔、自助充值與繳費、分診叫號與候診、門(急)診醫生工作站、收費(窗口、自助)、門診藥房庫存管理(門診西藥房、急診藥房、門診中藥房)、處方發藥與叫號、檢驗、檢查及PACS系統、門(急)診注射室、處置與治療輔助工作站等。門(急)診醫生工作站是支撐門診醫生日常診療活動和醫院門診管理的操作系統，與其它系統協同工作，可實現病人診療過程指令在醫院所有科室中順利執行，是整個門診信息系統的核心，如圖1所示。

門診醫生工作站使醫生就診流程與其它節點能夠協同工作。與掛號系統的連接，實現了與掛號工作的協同，醫生不僅能及時知道掛號病人信息，同時能及時對掛號信息進行調整，減少了傳統工作中手工傳遞信息的麻煩。與分診系統分診/LED屏連接，實現了醫生、患者、分診護士三者的溝通和互動，護士分診工作更為有序，醫患溝通更加順暢。與收費系統包括基于發卡和門診預交金模式的門診繳費系統的連接，能實現醫生、收費人員及自助繳費機的協同，不僅避免了傳統工作流程下收費員錄入單據的錯誤，而且可使病人盡早知道所交費用，降低了因錄入錯誤出現的退費現象發生率。與藥房系統連接，可實現醫生開具處方時能及時獲取藥品庫存、分包裝、價格等信息，特別是對毒麻類限制藥品的控制。同時門診藥房能及時收到處方信息，開展擺藥工作，極大地降低了傳統工作流程下重開處方的現象。與處置、檢驗、檢查等醫技功能科系統的連接，使醫生能和醫技執行科室協同工作，醫生在開單時錄入臨床診斷、檢查項目、部位等信息，減少了醫技科室重復錄入工作，提高了工作效率。

3 重要價值

3．1 規范了診療流程，減少了醫療差錯

以門診醫生工作站為核心實施門診流程優化，改變了傳統手工條下的信息傳遞、處理及共享方式。門診醫生工作站與掛號、檢驗、檢查、PACS系統、合理用藥系統有機整合，是臨床信息事務處理的核心部分。所有醫囑信息由此展開，流向各個模塊，規范了醫生醫療行為，減少了醫療差錯［4］。如每張處方不得超過5種藥品，抗菌藥物分級管理，無麻醉處方權不能開立，麻醉和精神藥品處方超量問題(先審方再執行)等診療規范得以落實。通過與合理用藥監測系統的集成，方便了醫生掌握藥品信息，可實現給藥途徑、注射液配伍、超量用藥等審查，避免了不合理用藥情況的發生，降低用藥安全隱患，提高了醫療質量。

門診醫生工作站為醫院管理提供了新的方法。如針對特殊病人不掛號就診的管理問題;輸液、注射等既是處方給藥又是其它科室的處置執行單等;以及如何隨處方箋一同給出等協同工作需求［5］。這在沒有門診醫生工作站前，是很難辦到的，通過實施門診醫生工作站，這些問題就很快得以解決。同時醫療線和費用線的有機結合，減少了錯漏費現象，加強了醫院經濟管理。

圖1 門診信息系統組成

3．2 為深化服務功能提供了數據保障

門診醫生工作站是臨床信息系統的重要部分，是基礎的數據采集工具。由于門診醫生工作站可深入到醫療就診工作中，改變了信息采集與存儲手段，規范了信息數據及數據質量。通過門診醫生工作站可以及時采集到患者病史、家族史、過敏史等信息，在醫生開具處方時即存儲了這些單據信息。同時信息存儲可積累各種臨床診療數據，形成門診電子病歷，最終為醫院管理、臨床醫療服務、科研與教學的服務功能深化提供數據保障。如為藥比分析、處方點評、超常規處方歸納與統計、抗菌藥物使用統計分析與監測、感染數據的統計管理等，提供了數據依據。

3．3 為醫療改革服務信息化提供了基礎支撐

門診醫生工作站為實現雙向轉診醫療服務提供了有力支持。通過數字化雙向轉診平臺，實現了病人在社區—醫院—社區的雙向轉診。醫院門診不僅要接收雙向轉診上轉單、給出診療方案，而且需要填寫下轉單。通過醫院門診醫生工作站與轉診平臺集成，不僅能了解病人健康情況，下達診療方案，而且能及時填寫下轉單并上交。

2011年衛生部開展的居民健康卡將成為居民終身擁有的“健康身份證”，可實現全國范圍跨機構跨地域就醫保健“一卡通”。醫院門診醫生工作站作為應用受理節點，將對該項工作提供有力支持。通過工作站讀取卡中信息，及時下達診療措施，可將相關臨床摘要信息寫入卡片。

門診醫生工作站也是實行全民醫保服務的有力保障。醫保相關政策有明確的藥品和診療項目目錄，傳統條件下醫生只能在開藥前查詢用藥手冊。門診醫生工作站應用后，醫生在錄入處方的同時，系統會自動檢查是否是醫保內藥品。目前北京市正在推行門診醫保實時結算，很多醫保政策保存在醫生工作站內，可保證醫生開藥的合理性，減少拒付情況的發生，提高了門診藥品數據上傳質量。

4 問題分析及應對舉措［5］

門診醫生工作站因其本身的復雜性及處于系統流程的核心環節，在具體建設和實施上具有一定難度和挑戰。因此，要結合醫院的信息化實際情況，具體問題具體分析。就經驗而言，主要有如下幾點考慮。

(1)醫院高層管理者的決心是建設的基本保證。將門診醫生工作站建設提高到信息化戰略高度不僅要有院領導的支持，還要成立工作領導小組以推動其落實到位，要充分發揮行政組織職能作用，保證各科室協調配合。我院在醫療院長的指示下，形成了以門診辦為行政組織核心，技術部門為支撐，各門診科室指定專人配合的組織架構，保證了門診醫生工作站的成功實施［6］。(2)門診醫生工作站的功能實現與數據初始化是實際應用中的基礎技術保障。門診醫生工作站系統無論是自主開發、合作開發還是購買引進，功能上應注重診療活動本身，保證醫療指令的順利傳達。在使用前各科室診療項目及處方模板等數據初始化應盡量完善。(3)培訓工作是實施的基礎。我院門診醫生人員多，培訓需求不同，做好培訓工作可為系統實施打下扎實的基礎。我們采取了分批組織與集中滾動、以點帶面、現場指導等多種培訓方式。(4)強化應用保障措施。門診醫生工作站應用廣泛，處理要快。無論軟件還是硬件問題，出現時要快速解決，以保障應用。

［1］ 中國醫院協會信息管理專業委員會，埃森哲咨詢公司．《中國醫院信息化發展研究報告(白皮書)》簡介及摘錄二［J］．中國數字醫學，2008，3(7):10 －18．

［2］ 陳能太，鄭文俊，施高瞻．門診醫生工作站與醫院門診流程改造［J］．中國數字醫學，2007，2(5):44 －46．

［3］ 馬志暉．完善門診信息系統提高門診服務質量［J］．中國衛生質量管理，2007，14(3):82－83．

［4］ 趙前前，梁 悅．醫院門診OCS系統的應用［J］．中國醫院，2004，8(10):27 －29．

［5］ 李 力，田 堅，張曉祥．醫院門診醫生工作站的建設體會［J］．中國醫療設備，2009，24(12):78 －79．

［6］ 李 力，張曉祥，彭 芳．門診醫生站系統全面切換項目管理實踐［J］．項目管理技術，2010，8(10):62 －64．