PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復發及轉移的臨床價值

葛 冉 吳小艾 李 林 李建紅 (四川大學華西醫院核醫學科，四川 成都 610041)

PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復發及轉移的臨床價值

葛 冉 吳小艾 李 林 李建紅 (四川大學華西醫院核醫學科，四川 成都 610041)

目的探討PET/CT顯像在診斷婦科腫瘤復發及轉移中的臨床價值。方法選擇2010～2011年在該院腫瘤中心診治的63例婦科腫瘤患者，其中初診患者21例，經綜合治療后的患者42例，根據是否應用PET/CT顯像診斷腫瘤的復發、轉移分為觀察組(應用PET/CT顯像診斷腫瘤的復發、轉移)和對照組(應用MRI診斷腫瘤的復發、轉移)，其中觀察組32例，對照組31例。結果觀察組的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，陰性預測值低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論PET/CT可以早期發現可疑復發或轉移病灶，在檢測遠處轉移和小淋巴結轉移方面具有獨特優勢，是監測婦科惡性腫瘤復發和轉移的有效方法，對于臨床制定和調整治療方案具有重要意義。

PET/CT;婦科腫瘤;復發;轉移

近年來，婦科惡性腫瘤的發病率逐年升高，嚴重危害著婦女的健康，其種類主要包括卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌、外陰癌、陰道癌以及滋養細胞腫瘤等〔1〕。由于婦科腫瘤早期臨床癥狀多不明顯，患者一旦就診多屬中晚期;此外，腫瘤的復發、轉移也嚴重影響患者的預后〔2〕，如何及時準確地對婦科腫瘤進行診斷及治療，逐漸成為人們研究的重點。本研究主要探討PET/CT顯像在診斷婦科腫瘤復發、轉移中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010～2011年在我院治療的63例婦科腫瘤患者(經病理活檢證實)，其中初診患者21例，經綜合治療后的患者42例，年齡35～70〔平均(51.4±3.7)〕歲，病程1～5年，平均病程(2.5±0.7)年。根據是否應用PET/CT顯像診斷腫瘤的復發、轉移分為觀察組(應用PET/CT顯像診斷腫瘤的復發、轉移)和對照組(應用MRI診斷腫瘤的復發、轉移)。其中觀察組32例，初診患者11例，經綜合治療后的患者21例，年齡35～70〔平均(51.3±3.5)〕歲，病程 1～5年，平均病程(2.3±0.5)年。對照組31例，初診患者10例，經綜合治療后的患者21例，年齡35～70〔平均(51.5±3.4)〕歲;病程1～5年，平均病程(2.5±0.2)年。所有患者隨訪至少6個月。最終腫瘤的復發、轉移情況根據病理學檢查確診。兩組患者間例數、初診與復診比、年齡、病程比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 PET/CT檢查 采用荷蘭Philips GEMINIGXL PET/CT，同機16層螺旋CT，18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)由北京派特合成模塊生產，放化純＞95%。檢查前禁食6 h以上，注射顯像劑前常規要求血糖＜8.3 mmol/L，按單位體重靜脈注射18FFDG 3.7～5.55 MBq/kg，然后囑患者在舒適安靜的暗室靜臥1 h，排空膀胱后行PET/CT掃描。患者仰臥，閉眼、平靜呼吸，常規掃描范圍自顱頂至股骨中段。首先進行CT定位，然后常規進行40 mAs低劑量螺旋CT掃描。掃描參數:電壓120 kV，電流150 mAs，層厚5 mm，螺距0.938。同一范圍內的PET圖像使用3D模式采集，一般掃描8～10個床位，每個床位采集1.5 min。

全身PET/CT掃描結束后，采用響應線圖像重建(LOR)方法進行圖像處理，獲得PET、CT的橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像，并使用CT數據對PET圖像進行衰減校正，PET/CT融合圖像通過Syntegra軟件合成。

1.2.2 PET/CT圖像分析 由兩位具有核醫學大型設備和CT上崗證的核醫學科醫師采用雙盲法讀片，采用目測法及半定量分析法(標準化攝取值，Standard Uptake Value，SUV)相結合進行診斷。目測法:選取縱隔和肝臟放射性攝取作為參照，低于縱隔定義為低度攝取;介于兩者之間為中度攝取，高于肝臟為高度攝取。惡性腫瘤病灶放射性攝取一般輕度或明顯高于肝臟。半定量分析法:選擇最大標準化攝取值(SUVmax)＞2.5作為判定惡性病變的標準。綜合目測及SUV測定結果做出相應判斷，結論不同時相互討論后達成一致。

1.2.3 MRI檢查 所有對照組患者均采用德國Siemens MAGNETOM Avanto1.5T磁共振進行檢查。掃描參數:T1WI加權像TR 70ms，TE 2.22ms，層厚7.5mm;T2WI加權像 TR 1 600ms，TE 86 ms，層厚 5.0 mm;DWI序列 TR 1 900 ms，TE 68 ms，層厚7.5 mm;增強 T1 序列 TR 5.40 ms，TE 2.38 ms，層厚 2.0 mm。造影劑使用順磁性造影劑Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg，肘靜脈注射。MRI檢查結果分別由兩位有多年工作經驗的放射科主治醫師以上職稱的醫師共同閱片，意見不同時進行討論達成一致。

1.2.4 觀察指標 密切觀察兩組患者應用PET/CT和MRI診斷婦科惡性腫瘤復發和轉移的影像結果，并對所有病例的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值進行統計分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用±s的方式記錄，對各指標均數采用組間t檢驗，計數資料采用組間χ2檢驗。

2 結果

2.1 隨訪前觀察指標 觀察組11例初診患者，10例惡性腫瘤原發灶的PET/CT顯像呈陽性;21例經綜合治療后的患者，11例患者證實宮頸區或陰道殘端存在腫瘤殘留或復發，PET/CT顯像9例明顯異常高代謝。對照組10例初診患者，6例惡性腫瘤原發灶的MRI顯像呈陽性;21例經綜合治療后的患者，12例患者證實宮頸區或陰道殘端存在腫瘤殘留或復發，PET/CT顯像5例明顯異常高代謝。觀察組的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的陰性預測值低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 隨訪6個月后觀察指標 觀察兩組患者隨訪6個月后淋巴結轉移灶的顯像，結果發現觀察組的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的陰性預測值低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組和對照組隨訪前觀察指標比較(%)

表2 觀察組和對照組隨訪6個月后淋巴結轉移灶的顯像結果比較(%)

3 討論

婦科惡性腫瘤是婦科常見疾病，其死亡率高居婦科首位，嚴重危害婦女的健康〔3〕;并且，其復發、轉移率也較高，如何早期診斷其復發、轉移等情況，為下一步制定、調整治療方案爭取時間，成為當前人們研究的重點〔4〕。目前的診斷方法主要包括PET/CT、CT、MRI等影像學檢查，以及腫瘤標志物等實驗室檢查等。本研究采用18F-FDG作為PET/CT顯像劑。18F-FDG為葡萄糖類似物，其顯像原理是基于絕大多數惡性腫瘤細胞具有高代謝的特點，腫瘤細胞異常增殖，糖酵解顯著增加，對葡萄糖的需求明顯增多，導致腫瘤細胞內大量聚集18F-FDG。因此，利用18F-FDG PET/CT可對惡性腫瘤的全身復發及轉移情況進行綜合評估。MRI檢查在解剖顯像的精確度方面雖然優于PET/CT，但由于惡性腫瘤病灶在很多情況下并未出現或較晚才出現形態學方面的明顯改變。因此，MRI在腫瘤的病程監測方面不如PET/CT。

PET/CT用于婦科腫瘤復發及轉移等情況的診斷優勢主要有以下兩點:(1)PET/CT全身顯像檢查范圍大，對于沒有特定診斷方向的腫瘤病灶具有獨到的檢測優勢，且能檢測到其他影像學例如MRI檢查難以定性的病灶。(2)PET/CT一次顯像即可了解腫瘤具體累及范圍及其代謝活性，對制定或調整治療方案具有重要臨床價值。

本研究主要探討PET/CT顯像在診斷婦科腫瘤復發、轉移中的應用價值，研究顯示，PET/CT顯像對初診患者的診斷準確性明顯高于對照組，差異有統計學意義。其中假陽性者1例，主要由于該患者宮體增大，并見斑片狀放射性濃聚影，診斷為子宮肉瘤，而病理檢查結果證實為子宮肌瘤。婦科惡性腫瘤經初次手術及化療后通常可達到臨床治愈，但仍有部分患者在近期或遠期出現復發，且復發灶多局限于腹腔內臟器表面，早期多無癥狀，因而傳統影像學方法難以對其進行監測，常被誤認為病情完全緩解而停止進一步治療〔5〕。研究顯示，患者隨訪6個月后淋巴結轉移灶PET/CT顯像的準確性為93.2%，而對照組僅為82.7%，兩組差異有統計學意義。其中假陽性者2例，可能是由于淋巴結反應性增生、盆腔高本底、腸道非特異性攝取等因素干擾，造成假陽性。因此，在分析圖像時要認真辨別，必要時可行延遲顯像加以鑒別。

本研究中，PET/CT的準確性高于MRI，這主要是由PET/CT的顯像特點決定的，PET采用18F正電子標記的模擬生理葡萄糖代謝的顯像劑18F-FDG，能在分子水平顯示人體活組織細胞的生物化學等功能代謝情況;而同機CT不僅可對PET圖像進行衰減校正，且由于其較高的組織密度分辨率明顯優于PET顯像，可對PET圖像進行解剖定位，彌補了單純解剖結構顯像的不足，實現了功能與結構成像的同機融合，在腫瘤的代謝、分化以及復發和轉移的診斷中具有顯著的優勢〔6，7〕。

PET/CT檢查不僅可對腫瘤病灶的累及范圍進行診斷，還可通過顯示病灶代謝活性的改變評價治療效果。此外，還可依據PET/CT的檢查結果對藥物治療方案或放射性治療的強度或類型進行及時調整，以達到個性化治療的目的〔8，9〕。

總之，PET/CT作為一種高效、無創的全身檢查方法，集功能顯像和解剖顯像于一體，在婦科惡性腫瘤的診斷和治療方面有獨特的優勢，尤其是對隱匿部位腫瘤病灶的探測方面，PET/CT診斷宮頸癌轉移及復發灶明顯優于MRI，對外陰癌、陰道癌等腫瘤的轉移及原發灶的診斷方面亦顯示出明顯的優勢〔10〕，具有重要的臨床應用價值。

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4 鄧 凱，張成琪.PET/CT在婦科惡性腫瘤診斷中的應用〔J〕.山東醫藥，2006;46(3):75-6.

5 權光南，杜湘珂，崔 恒.婦科腫瘤影像學進展〔J〕.生物醫學工程與臨床，2010;14(2):167-70.

6 Papathanassiou D，Bmna-Mumille C，Liehn JC，et al.Positron emission tomography in oncology:present and future of PET and PET/CT〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2009;72(3):239-54.

7 呂世明，趙興波.PET/CT在婦科腫瘤中的應用〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2005;6(5):392-2.

8 Yamamoto Y，Oguri H，Yamada R，et al.Preoperative evaluation of pelvic masses with combined 18F-fluorodeoxyglueose positron emission tomography and computed tomography〔J〕.Int JGynaecol Obstet，2008;102(2):124-7.

9 Fulham MJ，Carter J，Baldey A，et al.The impactof PET/CT in suspected recurrent ovarian cancer:A prospective multi-centre study as part of the Australian PET Data Collection Project〔J〕.Gynecol Oncol，2009;112(3):462-8.

10 賈承曄，于麗娟，段 鈺.18F-FDG PET/CT在婦科惡性腫瘤轉移與復發中的應用〔J〕.中國醫學影像技術，2009;25(8):1473-6.

R730.44

A

1005-9202(2012)12-2497-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.024

李 林(1961-)，男，教授，主要從事核醫學臨床顯像及核素治療工作。

葛 冉(1985-)，男，在讀碩士，主要從事PET/CT顯像及核素治療研究。

〔2012-01-20收稿 2012-05-13修回〕

(編輯 袁左鳴)