瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性介質水平和頸動脈斑塊的影響

沈 航 楊建峰 霍艷飛 (鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052)

瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性介質水平和頸動脈斑塊的影響

沈 航 楊建峰 霍艷飛 (鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052)

目的 分析急性冠脈綜合征(ACS)應用瑞舒伐他汀治療對炎性介質和頸動脈斑塊的影響。方法 選擇2010年3月至2011年3月我院心內科收治的84例ACS患者，隨機平均分為兩組，對照組(42例)給予常規ACS治療方案，研究組(42例)在對照組治療的基礎上給予瑞舒伐他汀10 mg/d，睡前口服。分別對兩組患者在治療前后檢測炎性介質IL-6、TNF-α和MMP-9，并觀察治療前后頸動脈超聲變化情況。結果 兩組治療后IL-6、TNF-α和MMP-9水平均較治療前顯著下降(P＜0.05)，但研究組下降更明顯(P＜0.05)。研究組治療后頸動脈斑塊大小、數量、厚度和IMT均較治療前顯著減少(P＜0.05);而對照組治療后雖然斑塊大小、數量、厚度和IMT均較治療前減少，但無統計學意義(P＞0.05)。結論 ACS患者應用瑞舒伐他汀有抗炎作用，能改善斑塊炎癥反應，穩定粥樣斑塊。

急性冠脈綜合征;瑞舒伐他汀;炎性介質;頸動脈斑塊

近年研究發現急性冠脈綜合征(ACS)應用他汀類藥物能顯著減少心腦血管事件的發生，其作用不僅僅依賴于降血脂效應，抗炎作用穩定粥樣斑塊也發揮了重要作用。瑞舒伐他汀是一種抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的新一代他汀類藥物，降血脂和治療ACS效果良好，但具體作用機制還不清楚。本文通過觀察ACS患者應用瑞舒伐他汀對炎性介質和頸動脈斑塊的影響，分析其治療ACS的機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院心內科在2010年3月至2011年3月收治的ACS患者84例，其中男54例，女30例，年齡32～83〔平均(52.3±6.6)〕歲;不穩定性心絞痛70例，心肌梗死14例。入選患者均診斷明確，其他心臟病、免疫性疾病、腫瘤、最近服用抗炎藥和降脂藥均排除在外。隨機平均分為研究組和對照組，兩組年齡、性別、血脂水平等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組入院后給予常規ACS治療方案，包括阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等。研究組在對照組治療的基礎上給予瑞舒伐他汀10 mg/d，睡前口服，連續服用半年。分別對兩組患者在治療前后采用ELISA法檢測炎性介質白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)，并觀察治療前后頸動脈超聲變化。用美國HP-5500超聲檢查儀器，探頭頻率調至6～12 MHz，檢查頸總動脈、頸內外動脈及分叉部，觀察斑塊形狀和內部回聲情況，測量斑塊大小、數量、厚度，并測量距分叉處2 cm的內膜中層厚度(IMT)。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組炎性介質水平 兩組治療后IL-6、TNF-α和MMP-9水平均較治療前顯著下降(P＜0.05)，但研究組下降更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 頸動脈超聲變化情況 研究組治療后頸動脈斑塊大小、數量、厚度和IMT均較治療前顯著減少(P＜0.05)，而對照組治療后雖然斑塊大小、數量、厚度和IMT均較治療前減少，但無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組炎性介質水平變化(±s，n=41)

表1 兩組炎性介質水平變化(±s，n=41)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05

組別 時間 IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L) MMP-9(μg/L)研究組治療前34.46±8.71 323.39±71.56 228.13±80.02治療后 13.18±4.691)2) 64.76±40.281)2)112.87±41.261)2)對照組治療前 34.62±7.67 322.45±69.39 229.34±76.35治療后 21.87±5.421) 248.95±60.091) 176.23±51.381)

表2 兩組頸動脈超聲變化情況(±s，n=41)

表2 兩組頸動脈超聲變化情況(±s，n=41)

與同組治療前比較:1)P＜0.05

組別 時間 斑塊大小(cm2) 斑塊數量 斑塊厚度(mm)IMT(mm)研究組治療前0.09±0.04 3.32±0.86 2.69±0.76 1.81±0.65治療后0.07±0.031)2.76±0.751)1.86±0.431)1.26±0.451)對照組治療前 0.09±0.04 3.33±0.81 2.68±0.74 1.79±0.56治療后0.09±0.04 3.24±0.72 2.49±0.66 1.71±0.53

3 討論

現代研究認為，炎癥反應在斑塊的穩定性以及血栓的形成中發揮很重要的作用，斑塊炎癥細胞浸潤和炎性介質分泌，尤其是細胞因子相互作用，促進了斑塊的不穩定和破裂，從而導致了 ACS 的發生〔1，2〕。

IL-6、TNF-α和MMP-9是研究較多的炎性介質，在ACS發生中起了重要作用。IL-6是由單核細胞、巨噬細胞等分泌的炎癥因子，能刺激肝臟分泌C反應蛋白，促進T、B淋巴細胞分化和生成抗體，從而參與炎癥過程〔3〕。TNF-α是由巨噬細胞、淋巴細胞產生的炎癥因子，現代研究發現，ACS越重，TNF-α水平越高，它是冠脈事件發生的獨立預測因子〔4〕。MMP-9是由中性粒細胞與巨噬細胞分泌的，能降解彈性蛋白和膠原蛋白，炎癥刺激可導致基底膜破裂，導致冠脈微循環障礙。動脈粥樣硬化是全身性疾病，頸動脈硬化與冠脈硬化有著共同病理基礎，因此可以通過觀察頸動脈斑塊情況預測冠脈斑塊情況。頸動脈超聲檢查是無創檢查手段，可以為ACS患者提供重要指標。本研究顯示，服用瑞舒伐他汀能顯著降低這些炎癥介質的水平，從而改善斑塊內的炎癥反應，同時能降低頸動脈斑塊大小、數量、厚度和IMT。總之，ACS患者應用瑞舒伐他汀有抗炎作用，能改善斑塊炎癥反應，穩定粥樣斑塊。

1 盛 益，岑鎮波，張建盛，等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿炎癥細胞因子和頸動脈斑塊的影響〔J〕.心腦血管病防治，2011;11(2):129-32.

2 楊長寶，鄭海軍，邱春光，等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究〔J〕.中外醫療，2011;30(15):140-1.

3 姜全心，楊文東.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性因子水平的影響〔J〕.實驗與檢驗醫學，2011;29(2):183-4.

4 曹小織，江 麗.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊的作用〔J〕.內科急危重癥雜志，2009;5(5):240.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3388-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.010

沈 航(1976-)，男，碩士，主治醫師，主要從事心血管內科研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴)