慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效

劉 苔 姚 媛 馬榮煒 李 婭 高 蕾 (武警河北總隊醫院內一科，河北 石家莊 050081)

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效

劉 苔 姚 媛 馬榮煒 李 婭 高 蕾 (武警河北總隊醫院內一科，河北 石家莊 050081)

目的 分析慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的臨床效果。方法 選取2009～2010年該院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者70例，隨機分為治療組和對照組，每組35例。對照組采用常規的治療，在使用抗生素、吸氧、止咳、解痙等基礎上，加用硫酸沙丁胺醇氣霧劑。治療組患者在常規治療的基礎上，采用氧氣驅動霧化吸入硫酸沙丁胺醇進行治療。觀察兩組患者的治療情況。結果 治療組患者的總有效率明顯高于對照組，且患者的癥狀和體征的改善也優于對照組，兩組患者均有不同程度的不良反應。結論 霧化吸入對治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者療效顯著。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性的呼吸系統疾病，病情緩慢進展，可以嚴重地影響患者的勞動能力和生活質量，病死率極高〔1〕。COPD臨床上常伴有呼吸衰竭〔2〕，主要癥狀有氣短、呼吸困難、喘息胸悶、咳痰等〔3〕。霧化吸入療法是目前臨床上治療各種呼吸系統疾病的主要方法之一，是消炎平喘、稀釋痰液和改善通氣的重要手段。本文對COPD伴有呼吸衰竭患者進行霧化吸入治療，并觀察臨床療效，為臨床使用提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年醫院收治的COPD伴呼吸衰竭患者70例，其中男31例，女39例，年齡55～70〔平均(61.6±0.4)〕歲。所有患者均經肺功能及血氣分析檢查，確診為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 方法 將患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。對照組患者采用抗生素、吸氧、止咳、解痙等常規治療，并加用硫酸沙丁胺醇氣霧劑(葛蘭素史克公司生產，100 mg/瓶)輔助治療，每次0.1～0.2 mg，每6 h一次，嚴重者可每4 h一次。治療組患者在常規治療的同時加用硫酸沙丁胺醇溶液1 ml與生理鹽水稀釋到5 m l的溶液，進行霧化吸入，氧氣驅動流量為6～8 L/min。觀察兩組患者治療后癥狀、體征的改善情況。

1.3 療效判斷標準 患者治療后每日咳痰次數少于5次，每日胸悶和胸部腫脹感覺低于6 h，呼吸頻率70～80次/min視為有效;患者每日咳痰次數少于6次，每日胸悶、胸脹感低于8 h，呼吸頻率75～85次/min視為顯效;患者治療后癥狀有所改善但不明顯視為好轉;患者治療后無任何改善視為無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況 治療組患者的有效率和總有效率明顯高于對照組。兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比〔n(%)，n=35〕

2.2 兩組患者治療后癥狀、體征的改善情況 對照組患者癥狀和體征的改善情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀、體征比較(±s，n=35)

表2 兩組患者癥狀、體征比較(±s，n=35)

組別 咳痰(次/d)胸悶(h/d)呼吸頻率(次/min)胸部腫脹(h/d)對照組 4.51±1.411)6.12±2.691) 80～901)4.36±1.05治療組3.24±1.02 4.62±1.87 75～80 3.68±0.56

2.3 不良反應 治療組患者霧化吸入時，有4例出現胸悶、氣短等不適癥狀，其中1例患者無法堅持治療。對照組患者使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療時部分出現了心率加快或心律失常。

3 討論

肺功能測試結果不僅是COPD的診斷依據，還是判定病情嚴重程度、制定治療方案和評定治療效果的重要參考。導致COPD伴呼吸衰竭的兩個最主要原因就是呼吸肌疲勞及肺部感染，慢性阻塞性肺炎加重期，由于氣道的阻力增加、內源性呼氣沒有正常的壓力維持，故呼吸功能消耗增大，產生呼吸疲勞。臨床上COPD多伴Ⅱ型呼吸衰竭〔4〕，患者會出現嚴重缺氧、CO2潴留、呼吸中樞對CO2不敏感等現象。O2驅動霧化吸入治療呼吸系統疾病，是以O2作為驅動的動力，利用高速的氧流造成的負壓，直接將藥物液滴撞擊成微小的顆粒，使藥液霧化，并推動霧化顆粒進入氣道內部。霧化吸入的好處:①要使用O2霧化面罩進行霧化，需要6～8 L/min的氧流量，這樣可以提高患者吸入O2的濃度;②O2霧化需要的霧化液量相對較少，霧化液對于吸入氧濃度的影響不大，也不宜使氣道內的痰栓稀釋膨脹;③O2霧化后的霧滴小，不會堵塞氣道，從而不會影響CO2的正常排除，不會導致患者CO2滯留。由研究結果可見，采用O2霧化吸入的患者的有效率、總有效率明顯高于采用口服治療的對照組患者。這就說明，霧化吸入可以讓藥物直達患者體內，不必經過一系列的分解，藥物到達患處的濃度高，有效率高，而且時間短，起效快。但是結果顯示，使用O2霧化吸入后，治療組有4例患者出現胸悶、氣短等不良反應現象。當患者出現不良反應時，應根據患者的情況適當減少給霧量。

在使用O2驅動霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭患者時要注意:①O2流量不宜過大，以6～8 L/min為最適宜;時間不要過長，一般情況下控制在15 min以內。此時間內既可以將藥液吸入完全，也可以避免因低氧血癥解除、CO2滯留而造成的呼吸中樞麻痹。②對痰液阻塞呼吸道明顯的患者，最好先做吸痰處理，以最大可能使呼吸道通暢，并且在進行霧化吸入時輕拍患者背部，刺激咳嗽，以便痰液隨時排出;吸入時，床邊最好準備吸痰器，防止患者發生窒息。③霧化治療過程中，醫務人員要指導患者進行緩慢呼吸，同時要密切觀察患者的意識、呼吸、心率等體征變化，如患者出現嚴重的不適現象，應立即停止霧化吸入。④對于首次接受霧化治療的患者要詳細介紹O2驅動霧化原理、意義及過程，以免患者因產生恐懼心理而造成精神緊張、呼吸不均、通氣不足等現象，無法很好地配合治療而不能達到預期的效果。⑤對不能適應治療且難以堅持持續吸入的患者，可采用間隙性吸入法，直到吸完所需治療藥液。總之，霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭，可有效地緩解患者呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，且安全性強。

1 石小倩，胡 楠，李曉燕，等.2004～2005年中國西部農村地區居民慢性阻塞性肺部疾病的死亡負擔〔J〕.中華預防醫學雜志，2011;45(1):68-72.

2 鐘藝華，童永紅，蔡華榮，等.無創雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD并發急性呼吸衰竭的臨床觀察及影響因素分析〔J〕.重慶醫科大學學報，2007;32(3):303-5.

3 趙洪生，歐陽修河，鄭文濤，等.無創通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭臨床觀察〔J〕.中國醫藥導報，2005;20(12):9-12.

4 孫瑜霞.BiPAP呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察〔J〕.河南科技大學學報:醫學版，2006;24(1):26-7.

R563.3

A

1005-9202(2012)16-3434-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.036

劉 苔(1970-)，女，副主任醫師，主要從事支氣管哮喘診斷和治療研究。

〔2012-02-21收稿 20012-04-12修回〕

(編輯 袁左鳴)