皮下表皮樣囊腫1例

汝 寧，李海霞，崔光輝（泰美寶法腫瘤醫院，山東 泰安 271500）

病例 女，39歲。胸骨上窩圓形腫塊2年余，近日明顯增大，質稍軟，無壓疼，活動度可，表面皮膚隆起，皮溫及顏色未見異常。CT檢查見胸骨上窩圓形囊實性腫塊影，直徑約3.5cm，密度不均勻，內見軟組織密度壁結節，囊性成分CT值10 HU左右，邊緣光滑，與皮膚分界清楚（圖1，2）。B超檢查：胸骨上窩偏左側探及強回聲包塊，邊界清，內回聲不均勻。術中見皮下脂肪層內韌性包塊，質軟，與周圍組織粘連。術后病理：灰黃色腫物一枚，表面光滑，切面韌性，內為灰黃色渣樣物，內壁粗糙，壁厚約0.2 cm，鏡下見囊壁被覆鱗狀上皮，診斷結果為表皮樣囊腫（圖3）。

表皮樣囊腫囊壁為正常表皮，內含角質物，有時有膽固醇結晶；而皮樣囊腫還包含皮膚附件組織，如皮脂腺、毛囊、毛發等結構。皮脂腺囊腫是皮脂腺導管阻塞，分泌物潴留積聚，腺體逐漸增大所成。影像學表現鑒別診斷有一定困難，最終診斷依靠術后病理。

討論 表皮樣囊腫又名角質囊腫，是一種真皮內含有角質的囊腫，以頸、背、臀部及陰囊多見，多為單發，位置表淺，常緊貼皮下；生長緩慢，呈圓形隆起結節，有彈性，直徑0.5～5.0 cm，有完整包膜，無自覺癥狀，其壁由表皮構成，內容主要為角化物，可合并感染而形成膿腫。偶可因外傷、摩擦引起。囊壁為正常表皮，內含角質物，有時有膽固醇結晶，可單發也可多發。開始為小結節樣，以后逐漸緩慢增大，一般與表皮粘連，與皮下組織不粘連，可活動，不疼也不破潰。表現為堅硬，圓形小腫物如豌豆大小，不疼。囊腫可繼發感染，感染后囊腫可與周圍組織粘連，極少數可惡變。表皮樣囊腫需與皮樣囊腫、皮脂腺瘤等鑒別。

表皮樣囊腫與皮樣囊腫都是發生于皮膚外胚層的先天性腫瘤，它們的區別在于表皮樣囊腫僅含皮膚組織，即鱗狀上皮細胞及類脂質（三酸甘油脂和膽固醇等）；而皮樣囊腫還包含皮膚附件組織，如皮脂腺、毛囊、毛發等結構。皮樣囊腫由外胚層起源，屬先天性良性腫物。可發生在身體許多部位如皮下、軟組織內、骶尾部、卵巢、縱隔以及椎管內等。皮樣囊腫的壁由結締組織構成，內面襯有與皮膚相同的鱗狀上皮，壁內尚有毛發、皮脂腺、汗腺等組織。囊腔內含有淡黃色油狀液體，包括皮脂、脫落的上皮及毛發。腫物多單發，發生在皮下軟組織深層，圓形，與基底部筋膜粘連而不能活動[1]。

皮脂腺囊腫又稱皮脂囊腫或粉瘤。乃皮脂腺導管阻塞，分泌物潴留積聚，腺體逐漸增大所成。是體表最常見的上皮性囊腫。皮脂腺囊腫可以發生在任何年齡，但以皮脂腺分泌旺盛的青年時期較為多見。可見于身體任何部位，以頭面部多見。多為單發也可多發。囊腫位于皮膚淺層，呈圓形部分膨出皮面。囊腫表面的皮膚因受不斷增大的腫物的逐漸壓迫而日顯薄弱、平滑光亮，因皮膚與囊腫間有腺體的導管相連而不能推動；中央部偶見有如臍狀凹入小窩，即為導管開口所在。導管口有少許黑色痂皮堵塞的小囊腫稱為黑頭粉刺。腫物光滑、質軟或稍有張力，無波動感。雖與表層皮膚粘連，但基底活動。囊腫體積大小不等，常繼發感染形成膿腫以至破潰，可見有皮脂隨膿液排出。囊腫的內壁由皮脂腺細胞構成，外壁有薄弱的纖維組織包裹，囊內容物為呈白色牙膏狀的皮脂和破碎的皮脂腺細胞，常有腐臭氣味。皮脂腺囊腫可發生癌變，但極少見。

表皮樣囊腫的CT表現分為兩類：①扁平型，均勻或不均勻低密度，見縫就鉆。②團塊型，圓形，有明顯的壁，與皮膚分界清楚，內部密度不均勻，CT值0～15 HU。皮下表皮樣囊腫多表現為團塊型。皮樣囊腫較表皮樣囊腫密度更低，接近脂肪密度。皮脂腺囊腫與表皮樣囊腫影像學表現很難區別，皮脂腺囊腫與皮膚分界不清。

發生在皮下的表皮樣囊腫、皮樣囊腫及皮脂腺囊腫罕見通過CT檢查診斷的報告，因為上述3種疾病大部分應用B超檢查或者直接手術，CT檢查在病灶內部的密度分辨方面有一定的優勢，通過本文希望對在其他檢查中偶然發現皮下囊實性占位的診斷及鑒別診斷有一定幫助。

[1]岳亞東，鄭潤菊，李儉.皮樣和表皮樣囊腫13例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（1）：62.