腦室鏡手術(shù)中兩種防鏡頭模糊方法效果比較

田瀟瀟，周功銳

(成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610083)

腦室鏡技術(shù)是微創(chuàng)神經(jīng)外科的核心內(nèi)容，優(yōu)點(diǎn)是小切口、患者痛苦小、康復(fù)快、費(fèi)用低廉、副損傷及并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著。術(shù)中視野清晰是微創(chuàng)手術(shù)成功的前提。避免內(nèi)窺鏡鏡頭起霧或者模糊，一方面可保證清晰的視野，準(zhǔn)確了解病灶情況，另一方面可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)損傷［1］。多年來，臨床采用傳統(tǒng)加熱的方法進(jìn)行鏡頭污物防模糊的處理，即內(nèi)窺鏡鏡頭經(jīng)鏡鞘置入腦室前，要用無菌生理鹽水預(yù)處理。當(dāng)術(shù)中因鏡頭模糊無法繼續(xù)操作時(shí)將鏡頭拿出體外進(jìn)行溫鹽水擦拭。此法既要有加熱過程，還需要備熱鹽水、保溫杯，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。本組對(duì)40例患者施行腦室鏡手術(shù)時(shí)分別采用兩種防模糊方法進(jìn)行鏡頭處理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010年1～6月施行腦室鏡手術(shù)的患者40例，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ，其中男18例，女22例，年齡12～63歲，中位年齡42歲，患者均為擇期手術(shù)患者，其中先天性畸形2例、腦室內(nèi)出血8例、腫瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫12例、外傷或腦膜炎后11例、其他原因7例。分為溫鹽水組和碘伏組各20例，兩組年齡、性別、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 碘伏組:器械護(hù)士常規(guī)洗手上臺(tái)，于置入腦室鏡前，用碘伏小紗布擦拭鏡頭前端，術(shù)中若發(fā)生鏡頭模糊，用碘伏小紗布擦拭鏡頭。溫鹽水組:器械護(hù)士提前洗手上臺(tái)，整理好器械物品后，于置腦室鏡前，將內(nèi)鏡鏡頭置于40～50℃ 無菌生理鹽水中，手扶好鏡頭預(yù)熱3分鐘后置入腦室，術(shù)中若發(fā)生鏡頭模糊，用溫鹽水小紗布擦拭鏡頭。兩組均由同一器械護(hù)士操作，插入腦室鏡深度相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溫鹽水組有2例手術(shù)因術(shù)中視野差經(jīng)反復(fù)溫鹽水擦拭后視野效果無法改善，改用碘伏處理。兩種方法術(shù)中擦拭鏡頭(以≥3次為標(biāo)準(zhǔn))比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.69，P＜0.01)，見表1。

表1 兩種方法術(shù)中擦拭鏡頭情況比較 ［n(%)］

3 討論

腦室鏡鏡頭模糊的原因一方面是由于腦室內(nèi)外溫差較大，水蒸氣遇到冷的內(nèi)窺鏡鏡頭后容易凝聚，從而形成一層霧，影響視野在顯示器上的清晰度。另一方面，腦室鏡在操作的同時(shí)，會(huì)使一些組織或血性的分泌物附著在鏡頭上，導(dǎo)致視野模糊。鏡頭加熱的目的就是為了短時(shí)間內(nèi)升高鏡頭前端附近的溫度，使之與腦室內(nèi)的溫度接近，從而防止水蒸氣凝聚。但是，腦室內(nèi)由于充斥著腦脊液，在整個(gè)操作過程中會(huì)一直與鏡頭接觸，同時(shí)，術(shù)中需進(jìn)行持續(xù)腦室灌注，無形中就起到了一定防霧的作用，所以腦室鏡較其它內(nèi)窺鏡發(fā)生鏡頭起霧概率低，術(shù)野中的血性污物成了主要的鏡頭模糊原因［2］。腦室鏡手術(shù)需要手術(shù)室護(hù)士熟練掌握手術(shù)的基本設(shè)備和器械的原理、操作方法、性能，熟悉主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及特點(diǎn)［3］。同時(shí)，腦室鏡手術(shù)在內(nèi)窺鏡下操作，切口小、術(shù)腔深、手術(shù)視野窄、手術(shù)難度大，所以術(shù)中視野的清晰非常重要［4］。碘伏是一種以表面活性劑為載體、助溶劑含碘的無定型復(fù)合物，其表面活性劑本身也有一定的消毒作用，可以形成一層透明保護(hù)膜，它大大削弱了霧氣對(duì)鏡頭的影響，同時(shí)減少組織及血性分泌物的附著［5］。同時(shí)，溫鹽水術(shù)前需制備，在手術(shù)過程中，要反復(fù)提鏡頭擦拭，視野清晰效果不持久，沒有能夠減少術(shù)野中血性滲出物的附著，影響手術(shù)速度，并且若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需多次更換溫鹽水，操作程序增加，增加術(shù)中污染機(jī)會(huì)［6］。碘伏是一種殺菌作用迅速、毒性低、刺激性小的新型消毒劑，對(duì)細(xì)菌繁殖體、真菌等有較強(qiáng)的殺滅作用，且對(duì)皮膚黏膜無刺激性。除適合手及皮膚、黏膜的消毒外，還可用于醫(yī)療器械的一般性消毒。用碘伏擦拭鏡頭，不僅使鏡頭清晰度增加，保持鏡頭清晰時(shí)間長(zhǎng)，起到有效防模糊的作用，亦避免了反復(fù)更換鹽水，減少了污染機(jī)會(huì)，加快了手術(shù)速度［5］。此法取材方便、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單，使用方便，而且本身是消毒液，不存在消毒問題，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］梁翠明.硬式內(nèi)窺鏡鏡頭防起霧方法比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):6140.

［2］蔣玉梅，朱映霞，陳玉貞，等.腦室鏡輔助下腦室－腹腔分流術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(2):28-32.

［3］高玲.連臺(tái)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合管理流程的建立及效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(4):73-74.

［4］孟凡愛，孟繁會(huì)，霍冬梅.腦室鏡手術(shù)51例手術(shù)配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(24):75-76.

［5］肖芳.內(nèi)窺鏡鏡頭防霧方法的研究現(xiàn)狀［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，10 (2):13-14.

［6］王自慧，吳潤(rùn)梅，王燕.碘伏在腹腔鏡鏡頭防霧中應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(4):303.