彩色多普勒超聲對椎動脈型頸椎病結構血液動力學分析

陳 晶，朱 娜，李小茜，楊英昕，李 錚，楊 陽，王馨蕊

（沈陽軍區總醫院北陵臨床部超聲科，遼寧 沈陽 110034）

椎動脈型頸椎病患者已經成為現今最常見的疾病之一，彩色多普勒超聲已成為其檢查的重要手段[1-2]，為揭示椎動脈型頸椎病患者頸部結構及血流動力學的變化，本研究對127例臨床診斷為椎動脈型頸椎病患者進行彩色多普勒超聲檢查，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年5月—2012年3月我院軟傷科 （全軍軟傷治療中心）診斷的椎動脈型頸椎病患者共127例，男61例，女66例，年齡22～55歲，平均（39.4±8.2）歲，同時選擇正常對照組40例，年齡18～51歲，平均（37.5±7.8）歲。

1.2 診斷標準

目前椎動脈型頸椎病診斷標準多參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準[3]：①頸性眩暈，曾有猝倒發作。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性及耳源性眩暈。⑥除外椎動脈第1段及第3段受壓所引起的基底動脈供血不足。

1.3 儀器與方法

應用Neusoft 380型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頸部椎動脈（Vertebral artery，VA），探頭頻率7.5 MHz，患者仰臥位，充分暴露頸部，頭稍偏向對側并向后仰，探頭置于檢查側頸中部，二維顯示頸總動脈縱切面，然后探頭向后掃查顯示一排頸椎橫突及其后方聲影，在頸椎橫突之間可見椎靜脈后方的椎動脈，向下追查至鎖骨下動脈開口處，向上追查至顱底橫突孔，檢查椎動脈的內徑、走形及彩色多普勒血流方向，脈沖多普勒調整角度小于60°，測量平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI））等血流動力學參數。走形異常的患者行轉頸試驗[4]后再次測量血流動力學參數。

1.4 統計學分析

用統計軟件SPSS 11.5對所測數據進行分析，內徑及血流動力學參數以±s表示，多樣本比較用方差分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

40例正常對照組椎動脈右側內徑為（3.04±0.17）mm，左側為（3.05±0.18）mm。127例椎動脈型頸椎病患者中，有57例行CTA及DSA檢查，與超聲診斷相符合。單側椎動脈內徑偏細（小于正常對照組x－2s，即右側＜2.70 mm、左側＜2.69 mm）共57例（占44.88%）（圖1，2），其中右側30例，左側27例；雙側椎動脈內徑同時小于正常組相應側共21例 （占16.54%）。因此127患者中內徑偏細共右側51條、左側48條，其血流動力學參數與正常組比較，Vm低于對照組而PI、RI高于對照組（圖3），且均有顯著差異（P＜0.05）（表1）。

40例正常對照組椎動脈走形未見明顯異常改變，127例患者除單側椎動脈內徑偏細57例、雙側偏細21例（共78例）外，另外49例患者均為走形異常，其中，單側椎動脈走形彎曲29例（占22.83%，右側18例、左側11例）（圖4，5），雙側椎動脈走形彎曲15例（占11.81%），走形彎曲右側共33條，左側共26條，剩余5例患者為椎體外走形 （占3.94%）（正常椎動脈從鎖骨下動脈發出后由第6頸椎進入，該5例患者由第5或第4頸椎進入）（圖6），其中右側3例，左側2例，因此，走形異常右側椎動脈共36條、左側共28條。49例走形異常患者血流動力學參數與正常對照組比較未見明顯差異 （P>0.05）（表2），而轉頸試驗后有明顯差異（P＜0.05）。

表1 椎動脈內徑偏細患者與正常對照組血流動力學參數比較

3 討論

本研究應用彩色多普勒超聲對臨床診斷的127例椎動脈型頸椎病行頸部血管檢查，主要表現為椎動脈單側（44.88%）或雙側內徑偏細（16.54%）、單側（22.83%）或雙側（11.81%）走形彎曲及椎體外走形（3.94%）等解剖結構上的病理性改變，研究表明，椎動脈內徑偏細及椎體外走形均為先天性的結構異常（共占65.36%），并成為椎動脈型頸椎病主要的發病原因，而椎動脈走形彎曲可由多種原因引起，諸如頸椎彎曲、頸椎及周圍韌帶病變等，這些病變主要由后天性疾病引起，因此說明從結構上講，椎動脈型頸椎病先天、后天因素均可成為其病因。文獻報道椎動脈型頸椎病還與椎動脈局限性狹窄（血管壁動脈硬化斑塊等）有關[5-6]，椎動脈管壁動脈硬化斑塊常形成于年齡較大的患者，本研究中未發現局限性狹窄的病例，可能與樣本選擇的年齡為中、青年有關。

表2 椎動脈走形異常患者與正常對照組血流動力學參數比較

圖1 椎動脈內徑偏細。 圖2 CTA示椎動脈內徑偏細。 圖3 椎動脈血流速度降低。 圖4 椎動脈走形彎曲。 圖5 CTA示椎動脈走形彎曲。 圖6 椎動脈椎體外走形。Figure 1. The inner diameter of the vertebral artery was narrow. Figure 2. CTA showed the inner diameter of the vertebral artery was narrow. Figure 3. Decrease of vertebral artery blood flow velocity. Figure 4. The tortuosity of the vertebral artery. Figure 5. CTA showed the tortuosity of the vertebral artery. Figure 6.Course of vertebral artery outside the vertebral body.

研究進一步說明，解剖結構上的椎動脈內徑偏細最終引起了血供不足、彈性降低、阻力增高等血流動力學的改變，而椎動脈走形異常通過轉頸試驗后也誘發了上述病理性的血流動力學改變，這就解釋了臨床一部分患者突然改變頸部體位、姿勢引起眩暈等臨床表現的機制，總之，椎動脈型頸椎病發病的臨床表現均由解剖結構上的病理改變最終引起血流動力學上的病理性改變所致。

椎動脈型頸椎病的傳統影像學檢查主要依靠X線平片、MRI等，其對該類患者結構上的診斷有其不可替代的優點[7-8]，而超聲不僅可觀察解剖結構的改變，更是唯一可觀察椎動脈血流動力學資料的影像學檢查的手段，能彌補其它影像學檢查的不足，因此，筆者認為，診斷椎動脈型頸椎病，只有結合超聲與X線平片、MRI等，才能從結構上和功能上給予全面評價。

[1]Krejza J,Baumgartner RW.Clinical applications of transcranial color-coded duplex sonography[J].J Neuroimaging,2004,14(3): 215-225.

[2]Baumgartner RW.Transcranial color duplex sonography in cerebrovasculardisease:asystematicreview [J].CerebrovascDis, 2003,16(1):4-13.

[3]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[4]Weintraub MI,Khouty A.Cerebral hemodynamic changes induced by simulated tracheal intubation a possible role imperioperative stroke?Magnetic resonance angiography and flow analysis in 160 cases[J].Stroke,1998,29(8):1644-1649.

[5]陳蘇寧.彩色多普勒超聲檢測椎動脈的臨床意義[J].上海醫學影像，2007，16（4）：290-291.

[6]Chaturvedi S,Lukovits TG,Chen W,et al. Ischemia in the territory of a hypoplastie vertebrobasilar system [J].Neurology, 1999,52(5):980-983.

[7]張兆巖.椎動脈型頸椎病MRA分型探討[J].醫學影像學雜志，2005，15（5）：3642.

[8]Bash S,Villablanca JP,Jahan R,et al.Intracranial vascular stenosis and occlusive disease evaluation with CT angiography. MR angiography and digital subtraction angiography[J].Am J Neuroradiol,2005,26(5):1012-1021.