心內異物介入下取出術1例

吳永娟，王敬忠（湖北襄陽市中心醫院放射科，湖北 襄陽 441021）

病例 女，62歲，因乳腺癌化療于左側肘正中靜脈置入PICC留置管（總長約65 cm），化療結束后帶管出院，院外護理不當致導管與導管柄連接處斷裂，發現時體外只剩下導管柄，已看不到導管，患者發現異常后立即入院，X線透視下見體內導管段一端位于左肺動脈內，一端位于左鎖骨下靜脈近心端，中間段跨越上腔靜脈、右心房及右心室（圖1），患者心理異常緊張。結合患者病史及異物形態，考慮“PICC管斷裂導管端漂入心臟”的診斷，鑒于患者體質較弱且手術取出難度大、創傷大，故考慮介入方法取出異物。

患者入院后查血常規、凝血功能及心電圖，無特殊后即送入介入手術室，會陰部消毒鋪巾，局麻后經右側股靜脈縱向分別置入9F及5F導管鞘（圖2），經5F導管鞘送入5F豬尾巴導管，經9F導管鞘送入5F直徑2 cm鵝頸抓捕器，于下腔靜脈內釋放抓捕器套圈，將豬尾巴導管遠端經抓捕器套圈穿出送入右心房 （圖3），用豬尾巴導管掛住位于右心房的PICC管（圖4），將豬尾巴導管經抓捕器套圈回撤使PICC管送入套圈內（圖5），收緊抓捕器回撤入導管鞘將異物拉出體外，X線透視下患者體內未見異物影，取出異物與所置入PICC留置管導管段長度相符（圖6），整個取出過程順利，患者無任何不適。

圖1 透視下見PICC導管段漂入心腔。 圖2 于右側股靜脈縱向置入2個導管鞘。 圖3 自導管鞘分別引入豬尾巴導管及鵝頸抓捕器，且豬尾巴導管自鵝頸抓捕器內穿出。 圖4 用豬尾巴導管盤曲部掛住異物。 圖5 將異物收入抓捕器套圈內，收緊套圈拉出體外。 圖6 異物與PICC遺失部吻合，異物完整取出。

討論 PICC管是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管，利用PICC可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，常應用于需化療的患者。PICC不僅減少患者反復穿刺外周靜脈的痛苦，重要的是保證腫瘤患者化療方案有計劃、按時、準確無誤的進行，避免化療藥物對外周血管的刺激，減少局部組織壞死等不良反應。因此應規范導管的日常護理，并做好患者及家屬的健康教育，避免出現導管斷裂。一旦出現導管體外部分斷裂，應立即制動置管肢體并按壓導管體外部分，防止因活動使導管隨著血液循環進入體內出現意外。若導管體內段一旦隨血流漂離原部位，應盡快到醫院處理，避免感染、栓塞甚至危及生命的情況發生。