骨斑點癥X線表現2例報道

劉淑霞，朱 春，馬震卓

（吉化總醫院放射科，吉林 吉林 132021）

病例 例1，男，49歲，既往健康，因肩部外傷后疼痛而就診，攝右肩正位片，顯示右肱骨近端髓腔內多發斑點狀及索條狀高密度影，邊界清楚、銳利，周圍骨皮質無破壞。后經患者同意，拍攝雙側髖關節、雙側肩關節、雙側腕關節，均顯示同樣的X線表現（圖1a～1c）。

例2，女，46歲，既往健康，因腕部受傷而就診，攝腕部片顯示尺橈骨遠端可見多發斑點狀影，邊緣清晰、銳利，密度較高且均勻，后又攝雙手及骨盆均可見多發斑點狀及索條狀高密度影，以骨的干骺端為顯著，長骨干體部斑點狀影相對較少見（圖2a，2b）。

討論 骨斑點癥是一種極為罕見的疾病，又稱脆弱性骨硬化或者斑點骨，男女發病無明顯差異[1]。其特點為松質骨內彌漫性斑點狀致密影，臨床無任何癥狀，一般為X線檢查時偶然發現。本病好發于骨盆、手足小骨、長骨骨骺及干骺端，脊椎、肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、顱骨很少累及，長骨干亦極少發病[2]。骨斑點癥的典型X線表現為骨的干骺端及骺的松質骨內具有多發的圓形、橢圓形或條狀及不規則狀致密影，形態不一，大小不等，粗細索條不一，圓形及橢圓形影小至1～ 2 mm，大至2 cm，索條狀影長可達數厘米以上。病灶走行方向與骨小梁方向基本一致，其形態各異，而部分病灶相互融合或者相融于骨皮質及位于骨皮質內，造成部分髓腔變窄[3]，短骨髓腔內骨皮質緣可呈波浪狀增厚，長骨髓腔內無明顯變化。骨輪廓及關節面正常。恥骨聯合處點條狀影橫向走行，而股骨頸部條狀影則與股骨頸應力線走行一致，且條狀影走行至股骨頭，股骨頭下斑點狀影則較少。骨斑點癥一般對稱發病，兒童期病變有時隨年齡的增長而增多、增大及密度增高，少數病例斑點可自行消失，成人患者經長期隨訪X線見無明顯改變[2]。患者無畸形，一般有家族遺傳病史，常認為是常染色體顯性遺傳。

鑒別診斷：本病需與成骨型轉移瘤、石骨癥、蠟油樣骨病及骨島相鑒別。根據臨床表現及體征不難鑒別。成骨型轉移瘤X線表現為多發性邊緣模糊的結節狀或雪片狀致密影，病灶擴大融合則成為大塊狀硬化灶，亦可刺激骨膜產生新生骨使病骨增厚，有時可有放射狀骨針。石骨癥則表現為大部分或全部骨骼呈普遍性的密度增高、皮質增厚、骨紋增粗、髓腔變窄或消失。蠟油樣骨病則好發于長管狀骨，且多為單側肢體，典型的X線表現為長管狀骨皮質呈連續或斷續硬化骨條或斑塊，從近側向遠側伸延，多局限于一側骨皮質，亦可包繞整個骨皮質，骨表面凸凹不平，且臨床上表現為患骨疼痛，所以很容易鑒別。骨島更易鑒別，骨島一般均為孤立性存在，很少多發。

[1]王琨華，劉東風，蘇惠群，等.家族性骨斑點癥2例[J].中國臨床醫學影像雜志，2000，11（5）：375-376.

[2]連世海，曹來賓，張遵英，等.骨關節X線診斷學[M].4版.山東：科學技術出版社，1983：420.

[3]李景學，孫鼎元.骨關節X線診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1996：124.