中西醫結合治療奶牛早期先兆流產臨床觀察及機理探討

李積花

（青海省湟中縣上五莊鎮獸醫站，青海 湟中 811606）

奶牛妊娠9周前后出現陰道流血、腹痛等先兆流產、復發性自然流產（習慣性流產）均屬早期流產范疇。筆者從2004年11月至2010年6月將23例患病奶牛用止血保胎散及黃體酮進行治療，療效較好，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 兩組共45例，均有陰道出血、腹痛呻吟等癥狀，發生日期自人工授精后45 d至80 d不等，隨機分為治療組23例，其中黑白花奶牛13例，雜交奶牛10例；初孕先兆流產12例，復發性自然流產（出現自然流產1～3次）7例，外傷性先兆流產4例，年齡最小2歲，最大7.5歲，平均4.5歲；對照組22例，其中黑白花奶牛12例，雜交奶牛10例；初孕先兆流產11例，復發性自然流產（出現自然流產1～4次）6例，外傷性先兆流產5例，年齡最小2.5歲，最大8歲，平均5歲。兩組品種、年齡、既往孕產病史、流產次數、先兆流產發生時間、出血時間、出血次數等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：給予中藥止血保胎散5 d，每日1劑，研末開水沖泡，待涼后灌服。處方：續斷、菟絲子、桑寄生、蘇梗、砂仁、白芍、炒白術、山茱萸、益智仁、炙黃芪、太子參、側柏葉、地榆炭、茜草炭、阿膠各30 g。有熱象者加黃連15 g、黃芩35 g；寒象者加艾葉、生姜各25 g。同時應用黃體酮注射液100 mg，肌肉注射5 d，1日1次；對照組：給予黃體酮注射液100 mg，肌肉注射7 d，1日1次；止血敏50 g，止血芳酸5 g、維生素k3100 mg，混合靜脈注射3～5 d；以上兩組治療，中途若出現完全流產則終止。

2 療效標準與治療結果

2.1 檢測方法 就診第1天和治療第3天、第7天后分別予酶聯免疫吸附試驗法測定HCG和LH，其檢測結果見表1。

表1 檢測結果

2.2 療效標準 有效：陰道出血停止，癥狀消失，妊娠處于正常。無效：癥狀加劇、陰道出血不止或量增加甚至排出妊娠物，不能繼續妊娠者為臨床保胎無效。

2.3 治療結果 治療組有效18例，無效5例，流產率為21.7%；對照組有效10例，無效12例，流產率為54.5%，治療組流產率明顯低于對照組，2組結果比較，差異極顯著（P＜0.001）。

3 機理探討

奶牛早期先兆流產常常是多種致病因素作用的結果，中獸醫認為腎氣盛，胎有所系；氣旺胎有所載；血充則胎有所養，其胎自安。止血保胎散通過藥物作用緩解痙攣、抑制宮縮、提高孕期血清激素水平、改善盆腔內環境或對神經體液內分泌功能的調節作用來達到止血保胎作用。而西醫多是從卵巢和黃體的功能入手進行分析和治療。二者結合病機歸納為以下三個方面。

3.1 提高孕期血清激素水平 本研究發現早孕期發生先兆流產時，如果血清HCG濃度與相應孕期相符，保胎成功率高；而如果LH的水平低下（＜5 mIU／m L），HCG低于正常并明顯下降，則流產難以避免；若妊娠8～10周仍低于1萬mIU／m L則愈后不良。從治療組低于相應孕周的10例經中西醫結合保胎治療后LH、HCG穩定上升成功率達60%，對照組10例成功率只有20%。而止血保胎散通過有效提高孕期血清激素水平治療內分泌原因流產，其作用于受體又調節性激素平衡和卵巢功能，對子宮平滑肌的收縮頻率、活動率均有顯著抑制作用。方中續斷、菟絲子、桑寄生、黃芩、白芍等均有抑制子宮平滑肌收縮頻率，促子宮發育作用；黃芩抗過敏、抗子宮收縮作用；菟絲子、黃芩還具有雌激素樣活性，也可以促進子宮生長發育；當歸能興奮網狀內皮系統，對已沉積的抗原抗體復合物有促進吸收和消除作用；白術能提高機體細胞和體液免疫功能；砂仁、黃芩、當歸均能通過不同環節起到抗血小板凝集及抗凝作用，對自身免疫性流產有良好效果。所以中藥可以直接或間接影響內源激素平衡，穩定升高孕激素水平。黃體酮主要是調節胎盤內分泌功能，使胚胎賴以發育的多種激素間內環境的動態保持平衡，體內各項血清內的分泌物激素或水平協調，使內膜中豐富的營養物質與微量元素及時供應，從而改善內膜發育，抑制子宮收縮、提高胚胎種植率和妊娠率。綜觀止血保胎散和黃體酮合用會直接或間接影響內源激素平衡，穩定升高孕激素水平，對自身免疫性流產有良好的治療效果。

3.2 改善盆腔內環境 止血保胎散可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環；改善和促進胎盤絨毛的發育；維系和加強早孕時絨毛與子宮底蛻膜的聯系；抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發生流產。止血保胎散不但能改善血液流變和血液黏稠度異常，疏通微循環，調理組織代謝，還能通過調整體內免疫功能而起到治療作用，對內分泌激素調節作用尤為顯著。方中側柏葉、地榆炭、茜草炭可抑制因血竇開放引起的陰道流血；當歸、白芍可緩解平滑肌痙攣，緩解由于宮腔積血刺激子宮收縮出現陣發性腹痛；白術對子宮平滑肌具有直接作用，對子宮興奮性收縮、緊張性收縮均有顯著抑制或拮抗作用。而對已死亡的胚胎，益氣養血、固沖安胎中藥的雙向調節作用，還能通過加強子宮收縮促使孕囊剝離使之完全排除并可防止大出血。由于流產時的病理變化多數是胚胎或胎兒先死亡，然后子宮底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫，猶如異物刺激子宮，使之收縮排除胚胎。有時子宮底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胚胎死亡，這時子宮收縮使宮頸擴張，出現陰道流血及妊娠產物部分排除。而早期妊娠時胎盤絨毛發育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，流產時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，所以保胎期限確定在10周內為好。

3.3 對神經體液內分泌功能的調節 畜體疾病、營養不良及反復流產等多種因素都可以使激素水平發生變化而影響到大腦皮質，引起子宮的收縮使胚胎在子宮內死亡或干擾性腺軸的調節、影響卵巢功能，致使黃體不健，分泌孕激素不足而發生流產。止血保胎散補腎益氣養血，具有類似維生素和類激素樣的效果，與黃體酮合用不但可以增強孕酮的作用，還可以作用于下丘腦－垂體－卵巢軸的不同環節，從而調節神經體液內分泌系統和免疫系統協調一致。

通過臨床觀察，止血保胎散配合黃體酮肌肉注射，能緩解癥狀、增強體質、改善盆腔內環境、促進宮體和胚胎的供血供氧，能有效的降低奶牛早期先兆流產率。