支氣管哮喘合并變應性鼻炎上下氣道共治的臨床觀察

古麗班努

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞 (嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞)參與的慢性氣道炎癥，引起患者反復喘息、氣促、咳嗽、胸悶，可伴有氣道對多種刺激因子的反應性增高。變應性鼻炎 (AR)又稱為過敏性鼻炎，是由特應性個體接觸變應原引起以IgE介導的I型變態反應為特征的鼻黏膜炎癥性慢性疾病，AR可伴發或誘發支氣管哮喘、中耳炎、結膜炎和鼻息肉等變應性疾病［1］。本文旨在觀察上、下氣道共治療法對支氣管哮喘合并變應性鼻炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月—2011年2月于本院就診的輕中度支氣管哮喘合并變應性鼻炎的90例患者，男49例、女41例，年齡18～72(45.4±16.0)歲;臨床診斷參考《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》［2］，所有患者近1個月內未系統使用過糖皮質激素、1周內未使用β-受體激動劑;按照數字隨機表法分為A組 (n=30)、B組 (n=30)和C組 (n=30)，三組患者的一般情況無具備可比性。

1.2 治療方法 支氣管哮喘急性發作患者應先予以短效β-受體激動劑、全身糖皮質激素應用、抗感染治療、避免接觸變應原，癥狀控制后接受布地奈德鼻噴霧劑或 (和)沙美特羅替卡松粉劑吸入治療。A組患者序貫應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，2次/d，治療并觀察12周。B組應用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每側1噴，2次/d，治療并觀察12周。C組患者同時應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療和布地奈德鼻噴霧劑治療，連續12周。

1.3 觀察指標 治療前、治療12周后進行臨床效果評估，包括:(1)哮喘癥狀記分 (ACT):參考國內相關報道［3］，ACT分值0～25分，分數越高代表哮喘癥狀控制越好; (2)肺功能指標:第一秒用力呼氣容積 (FEV1%); (3)外周血嗜酸粒細胞百分比 (外周血EOS%);(4)誘導痰嗜酸粒細胞百分比 (痰EOS%);(5)不良反應:常見不良反應有噴鼻后出現輕微血性分泌物、吸入粉劑后聲音嘶啞、心悸。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，3組患者的ACT記分、FEV1%、外周血EOS%、痰EOS%均無顯著性差異，治療12周后，C組的ACT記分、FEV1%、外周血EOS%、痰EOS%改善明顯優于A組和B組，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。A組治療期間2例咽喉不適、聲音嘶啞，B組1例噴鼻后局部不適，C組2例咽部不適，患者均能耐受，無嚴重不良反應發生。

3 討論

變應性鼻炎和支氣管哮喘這兩種疾病均為嗜酸粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞等炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，兩者的臨床表現及發病部位雖然不同，但是病因、發病機制、病理學改變等極其相似，臨床治療具有高度相似性［4］。臨床上“一個氣道、一種炎癥”、“變應性鼻炎-哮喘綜合征”和“系統性呼吸道黏膜病”等相關概念也形象體現了兩者的相關性及一致性［5］。從解剖結構及組織學來看，上、下氣道之間官腔相通、黏膜連續，鼻腔的炎性分泌物可通過后鼻孔及咽部進入肺內，上、下氣道任何部分遭到變應原、病毒或細菌等刺激，均可產生類似的病理反應。

布地奈德吸入劑是WHO 2001年撰寫的ARIA中推薦使用的局部糖皮質激素，主要作用機制包括:影響炎性遞質合成及釋放;減少免疫淋巴細胞數目，從而控制鼻腔的遲發性變態反應;促進細胞內抗炎蛋白合成。經過臨床實踐證實布地奈德能夠有效阻止氣道炎癥反應，從而抑制氣道高反應性，減輕臨床癥狀并改善肺功能。沙美特羅替卡松粉具有抗炎作用和持續擴張支氣管作用，沙美特羅為長效β-受體激動劑，丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質激素，兩者聯用有互補的抗炎作用。本次調查結果顯示，沙美特羅替卡松粉吸入劑和布地奈德噴霧劑治療支氣管哮喘合并變應性鼻炎均有一定的療效，但是兩者聯用能夠更全面地控制嗜酸性粒細胞介導的上、下氣道炎癥，改善患者臨床癥狀更為明顯且不增加不良反應發生率，具有臨床推廣價值。

表1 三組患者治療前、治療12周后的臨床指標分析 ()Table 1 Analysis of clinical indexes before and after the treatment amony three groups

表1 三組患者治療前、治療12周后的臨床指標分析 ()Table 1 Analysis of clinical indexes before and after the treatment amony three groups

注:*與C組治療后比較，P＜0.05

組別 例數 ACT治療前治療后A組 30 12.0±0.5 17.2±0.8* 52.6±10.5 76.3±4.2* 7.4±2.5 4.8±1.5* 6.9±3.2 4.3±1.5治療后FEV1%治療前 治療后外周血EOS%治療前 治療后痰EOS%治療前*B組 30 11.9±0.5 16.3±1.0* 53.4±10.6 77.1±4.4* 7.5±2.2 4.6±1.4* 7.0±3.8 4.6±1.6*C組 30 17.9±0.7 23.4±1.2 52.9±10.9 86.4±4.9 7.8±2.3 2.8±1.3 6.6±3.6 2.0±1.7

1 龐玲玲，殷鎧生.支氣管哮喘和鼻-鼻竇疾病［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33(8):564-565.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

3 應理法.布地奈德治療變應性鼻炎對哮喘癥狀及肺功能變化的影響 ［J］.海峽藥學，2010，22(12):113-115.

4 李紅巖，程雷，周林福.變應性鼻炎和哮喘的綜合診治［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(5):364-371.

5 趙欲轉，李文娟，張莉萍.變應性鼻炎伴發哮喘的治療［J］.中國藥物與臨床，2010，10(1):71-72.