無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

熊小敏

傳統呼吸支持需要進行氣管內插管或氣管切開以建立人工氣道。無創通氣通過鼻罩或面罩將患者與呼吸機連接，用于急性呼吸衰竭的救治，使患者免受氣管內插管或氣管切開之苦，減少與氣管插管及其呼吸機治療相關的合并癥。為了解無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效，我科選取60例患者進行治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年4月—2011年10月收治的符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［1］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡 (62.2±8.2)歲;對照組男17例，女13例，平均年齡 (63.8±7.9)歲，兩組的性別、年齡、病程方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質激素等。觀察組采用通氣/壓力控制通氣 (S/T)，呼吸頻率設定在12～18次/min;吸氣壓力 (IPAP)根據患者自身情況從30～90min逐漸調至16～20cmH2O，使潮氣量盡量在4～5ml/kg以上;呼氣壓(EPAP)壓力設在4～8cmH2O。機械通氣治療后至意識改善前持續通氣治療，至少不得＜24h，期間注意吸痰。意識清醒、心肺功能好轉、吸氧28%以下，停機30min以上，PaO2＞75mmHg時逐漸停機。對照組采用鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標 觀察無創通氣前、后4h、24h動態血氣參數變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行分析，計量資料以()表示，組間均數比較采用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣參數變化比較 兩組組內4h后、24h后血氣參數變化有顯著性差異 (P＜0.05);組間4h后、24h后氣血參數變化均有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床表現及不良反應觀察 觀察組24例患者逐漸好轉出院，4例需氣管插管機械通氣治療，2例因全身衰竭死亡，死亡率為6.67%。對照組中有6例需氣管插管，死亡6例，死亡率為20.00%。兩組死亡率比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組有8例出現胃脹氣，減壓后緩解;10例出現口干現象，增加飲水量后癥狀消失;4例出現面罩輕度損傷，對照組無明顯不良反應。

表1 兩組氣血參數變化比較Table 1 Comparison of blood parameters between the two groups

3 討論

COPD急性加重并發呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲勞是重要原因，機械通氣是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。近年來，通過鼻罩或面罩連接呼吸機和患者的無創正壓通氣技術得到廣泛使用，并成為COPD急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段［3］。無創機械通氣應用于COPD合并呼吸衰竭的治療，可以使部分患者免于氣管插管［4］。本研究結果顯示，隨著潮氣量的增加、呼吸頻率的減少，觀察組在通氣4h后PaCO2下降程度明顯高于對照組，說明該通氣方法對于高碳酸血癥型呼吸衰竭也有較好的治療作用。在應用無創通氣的過程中應注意:(1)通氣應用S/T(自主通氣/指令通氣)模式，由于患者呼吸表淺或潮式呼吸時存在觸發不良，因此在給予自主通氣的模式下指令通氣 (8～16次/min)對于治療非常重要。(2)潮氣量變化:通過調節吸氣壓力，逐漸地使潮氣量達到4～5ml/kg。(3)注意血氧飽和度變化:可通過及時調節吸氧濃度、呼吸壓力使SaO2達到或接近正常。(4)暢通呼吸道:應注意吸痰，及時清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢。

1 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 曹志新，王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(3):136-137.

3 張云先，陶櫻，孟錦霞，等.雙相正壓經鼻罩通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究 ［J］.疑難病雜志，2004，3(6):33.

4 蔡柏薔.呼吸內科學 ［M］.北京:中國協和醫科大學出版，2000:720-721.