氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

閉奇

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種中間狀態(tài)，既可以向穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展，也可以向心肌梗死發(fā)展，甚至發(fā)生猝死。該病的典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后疼痛，可持續(xù)幾分鐘至半小時。癥狀不典型者僅感到胸前悶壓感、燒灼感或無力出汗，有人訴說是一種無法形容的難受。本研究重點探討在低分子肝素和阿司匹林標準治療的基礎上加用新型的抗血小板的藥物—氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞通的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2011年6月在我院住院的治療不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組:男33例，女17例，年齡36～74歲，平均(51.5±8.8)歲，低危18例，中危17例，高危15例。對照組:男31例，女29例，年齡36～76歲，平均 (51.8±8.8)歲，低危17例，中危19例，高危14例。入選患者均符合衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床原則》中的冠心病心絞痛的診斷標準［1］，無抗凝抗血小板禁忌者。兩組患者的年齡、性別、危險分層等方面進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、辛伐他汀、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、降血糖、倍他樂克等基礎治療，阿司匹林300mg，1次/d，連用3d后改為100mg，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎上給予氯吡格雷治療，氯吡格雷75mg，1次/d，口服。兩組患者療程均為30d。

1.3 療效判定 (1)顯效:臨床癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達到80%以上;硝酸甘油用量減少達到80%以上。(2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%。 (3)無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，硝酸甘油用量減少不到50%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件包，計量資料用 ()表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況 觀察組與對照組進行有效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (u=2.7725，P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床指標變化情況 兩組治療前后各指標比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，觀察組治療后各指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組不良反應情況 兩組不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the clinical efficacy in the angina pectoris between two groups

表2 兩組臨床各指標情況比較()Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

表2 兩組臨床各指標情況比較()Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù) (d)治療前ST變化 (mm)治療前治療后對照組 50 6.45±2.3 4.4±2.2 3.6±0.8 2.3±0.6 175±45 16治療后 治療后血小板計數(shù) (109/L)治療前 治療后纖維蛋白原水平 (g/L)治療前5±75 6.33±1.72 6.15±1.07觀察組 50 6.4±2.6 2.25±1.4 3.7±0.6 2.1±0.7 175±55 165±65 6.28±1.68 4.99±1.13 t 10.32 9.23 8.96 7.34 6.98 0.00 9.46 7.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表3 兩組不良反應情況比較Table 3 Comparison of adverse reaction between two groups

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛類型主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死［2］。不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠狀動脈阻塞急性加重，是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現(xiàn)血小板黏附引起的。造影證實1/3以上的不穩(wěn)定型心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內有導致部分閉塞的血栓，由于造影時難于辨認血栓，報道的發(fā)生率可能偏低［3］。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)疾病，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)臥位心絞痛，性質呈進行性 (惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3個月內可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志。不穩(wěn)定型心絞痛是一內科急癥，應在CCU得到救治，肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率［5］。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，是通過選擇性抑制二磷酸腺苷 (ADP)與血小板結合及繼發(fā)由ADP介導的糖蛋白復合物活化發(fā)揮作用［4］。優(yōu)點是抗血小板聚集作用強于阿司匹林，出血及不良反應少于阿司匹林，白細胞減少和粒細胞缺乏癥發(fā)生率極低，不必頻繁檢測血象，尤其適用于有過近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診外周動脈硬化的患者，可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生如心肌梗死，腦卒中和血管性死亡［6-7］。本研究結果顯示，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意，值得臨床推廣應用。

綜上所述，臨床上在常規(guī)治療基礎上加用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛能顯著緩解癥狀，并不增加不良反應，療效滿意，值得臨床推廣應用。

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