男女性老年冠心病的危險因素和冠狀動脈造影結果特點研究

董 華，翟鳳燕

隨著我國人口老齡化社會的到來及生活方式和膳食結構的改變，老年人的身體健康越來越受到政府和人們的關注，冠心病成為老年人的常見病和多發病，嚴重危害著老年人的身體健康，為探討老年男性和女性冠心病危險因素、冠狀動脈造影結果的特點，做好冠心病的一二級預防，本研究對72例老年男性和82例老年女性經冠狀動脈造影證實為冠心病的患者的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自于北京市房山區良鄉醫院2004年7月—2006年12月因“不穩定性心絞痛或急性心肌梗死”收治的年齡≥60歲的老年冠心病患者。急性心肌梗死符合中華醫學會心血管病學分會“急性心肌梗死診斷和治療指南”的診斷標準［1］，男性72例，年齡60～81歲，平均 (67.90±5.17)歲，急性心肌梗死42例 (58.33%)，陳舊心肌梗死4例(5.56%)，不穩定性心絞痛26例 (36.11%);女性82例，年齡60～83歲，平均 (69.27±5.60)歲，急性心肌梗死43例 (52.44%)，陳舊心肌梗死2例 (2.44%)，不穩定性心絞痛37例 (45.12%)，男性和女性患者一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集所有患者的病史、血糖、血脂、冠狀動脈造影結果。急性心肌梗死者記錄梗死的部位并進行統計。高血壓的患者，血壓控制在＞150/90mmHg為控制不滿意;糖尿病的患者，空腹血糖控制在＞7.0mmol/L，餐后2h血糖控制在＞10.0mmol/L為控制不滿意。

1.3 冠狀動脈造影術 采用Judkin's法，選擇性多體位、左右冠狀動脈造影及左室造影，造影判斷標準取直徑法:左主干狹窄≥30%，其他3支冠狀動脈狹窄≥50%為陽性，記錄左主干 (LMA)，左前降支 (LAD)，回旋支 (LCX)及右冠狀動脈 (RCA)的病變，同時根據陽性的冠狀動脈血管數分為:單支病變、雙支病變及三支病變。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死的梗死部位 老年女性急性心肌梗死的部位位于單純下壁和下壁+右室+正后壁的比例高于男性，差異有統計學意義 (P＜0.05)。位于前壁 (包括前間壁、前壁和廣泛前壁)、下壁+正后壁、高側壁、下壁+高側壁、單純右室的，男性和女性無顯著性差異 (見表1)。

2.2 危險因素 患有高血壓病的比例以及患病時間，控制不滿意的比例，男性和女性無顯著性差異;患有糖尿病的比例，女性高于男性，差異有統計學意義 (P＜0.05)，患病時間及控制不滿意的比例，男性和女性無顯著性差異;吸煙的比例和吸煙量，男性高于女性，差異有統計學意義 (P＜0.01)，吸煙時間男性長于女性，差異有統計學意義 (P＜0.05);血脂水平:膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL-C)的水平，女性高于男性，差異有統計學意義 (P＜0.01)，三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)的水平，女性高于男性，差異有統計學意義 (P＜0.05);陽性家族史的比例，男性和女性無顯著性差異 (見表2)。

2.3 冠狀動脈造影結果 病變血管和病變累及的血管數，男性和女性無顯著性差異，病變血管數≥2支的男性58例(80.56%)，女性63例 (76.83%)，無顯著性差異 (見表3～4)。

表1 急性心肌梗死的梗死部位〔n(%)〕Table1 Infarction position of acute myocardial infarction

表2 危險因素Table2 Riskfactors

表3 冠狀動脈造影結果〔n(%)〕Table3 Results of CAG

表4 病變血管數〔n(%)〕Table4 Counts of lesions vascular

3 討論

男性和女性之間的心血管系統發病率有著顯著性差異，在某種程度上與兩者之間的易患因素和激素水平不同有關。動脈粥樣硬化病變在絕經前期的婦女中發病率較低，而在絕經后則升高［2］。有文獻報道，女性患病年齡晚于男性7.5～10歲，女性患者心肌梗死并發癥多，心源性休克多見，病情重［3-4］，本研究選擇的是60歲以上的老年人，年齡差異不明顯，男性平均年齡為 (67.90±5.17)歲，女性平均年齡為 (69.27±5.60)歲，無顯著性差異。任秀芬等［5］報道分析的400例急性心肌梗死患者中，梗死部位以前壁或下壁為主，男性仍是發生急性心肌梗死的主要人群，不同性別的梗死部位分布，男性發病例數均明顯多于女性，差異有顯著性。本研究中梗死部位發生于單純下壁、下壁右室正后壁的，女性多于男性，差異有顯著性。

冠心病的危險因素主要是高齡、性別 (男性多于女性)、血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓和冠心病家族史［6］，老年人合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的發病率較高，有文獻報道，高血壓、高血脂是老年人冠心病增加的主要因素［7］。國內外資料顯示，糖尿病患者的冠心病發病率是正常人群的2～4倍［8-9］，且多支冠狀動脈受累及，受累冠狀動脈病變程度重［10］。本研究中患有高血壓病的比例較高，男性為75%，女性為76.82%，控制不滿意的比例也不低，男性為55.56%，女性為66.67%，但兩組無顯著性差異。這與我國高血壓病的發病率高，而治療率和控制率低的流行病學情況是一致的。女性老年患者中糖尿病的比例和血脂水平均高于男性，這和張雪蓮等［11］觀察的男性高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率高于女性不一致。

吸煙對冠狀動脈的影響，目前研究認為存在的機制為:香煙里含有尼古丁可損傷冠狀動脈內皮細胞，可加速冠狀動脈粥樣硬化的過程。同時，尼古丁可刺激兒茶酚胺的釋放引起冠狀動脈痙攣，增加心肌的缺氧，干擾心肌局部血流。有些學者認為吸煙者較不吸煙者，血紅細胞壓積，血漿纖維蛋白原水平均增高，血液呈高凝狀態，促進血栓的形成。另外，吸煙可降低冠狀動脈內皮細胞依賴性血管擴張功能，增加纖維蛋白原，從而導致并加重冠狀動脈斑塊的形成［12］。本研究中男性吸煙的比例以及吸煙量和吸煙時間均高于女性，所以對男性患者要加強戒煙的教育。

有報道顯示，老年冠心病患者冠狀動脈造影的結果多支病變明顯高于中青年組［13］。本研究中，病變血管≥2支的男性占80.56%，女性占76.83%，均占很高的比例，但病變血管以及病變血管數，男性和女性無顯著性差異，和張雪蓮等觀察的男性較女性有更高的三支血管病變數不一致［11］。總之，老年人冠心病的特點是合并危險因素多，冠狀動脈病變彌漫，預示著病情重，預后差，所以做好一級預防顯得尤其重要，老年冠心病的預防需要對危險因素綜合防治，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體質量、保持心理平衡生活方式的干預，同時要良好地控制高血壓、高血糖、高血脂等綜合性防治措施，孫雪巖［14］研究發現冠心病的獨立危險因素的危害作用由強到弱的順序為:吸煙指數 (吸煙指數=吸煙的年數×吸煙的支數/d)，高血壓病程，年齡，血漿總膽固醇水平，空腹血糖水平。本研究結果顯示，男性要突出強調戒煙，女性要突出強調血糖、血脂的良好達標。

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13 馬金霞，馬偉.老年性冠心病患者冠脈造影的特點探討［J］.中國醫師雜志，2004，6(8):1133.

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