高血壓患者血壓控制未達標原因的調查分析

王國民

高血壓是一種漸進性、由復雜的相互關聯的病因學引起的心血管疾病。我國流行病學證實高血壓病的主要高危因素包括超重、高鹽膳食和中度以上飲酒［1］。而由于心血管長期處于血壓升高狀態，極易造成患者心、腦、腎等靶器官發生病變［2］，易誘發一系列心血管并發癥和不良心血管事件的發生。為將血壓控制未達標對患者造成的危害降至最低值，本文回顧調查我院2007年5月—2011年12月年住院治療及門診治療高血壓病患者200例血壓控制未達標的原因，并針對各種血壓未達標原因制定個性化的降壓方案，減少影響降壓的不利因素，積極合理降壓，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月—2011年12月年住院治療及門診治療高血壓病200例血壓控制未達標患者，所有患者經嚴格診斷均符合國際高血壓學會有關高血壓的診斷標準。其中男111例，女89例，年齡37～82歲，平均55.4歲，病程2～25年，平均16.7年。200例患者降壓治療中均使用過鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和噻嗪類利尿降壓藥，多為單藥治療、聯合用藥多為兩種，200例患者血壓控制均不理想或不明顯。

1.2 方法 對本文所述200例高血壓病患者血壓控制未達標原因進行問卷調查，其中包括患者對高血壓相關知識的了解程度，高血壓遺傳情況，用藥情況 (何種藥物、用法用量等)，停藥或換藥原因，生活方式 (工作方式，情緒狀況及膳食等)，充分查找與血壓控制未達標的原因，并根據調查結果進行分析，強化患者對高血壓防治的相關知識，囑咐患者改變不健康的生活方式，配合給予更為合理的聯合用藥方式，督促患者提高用藥依從性［2-3］。

2 結果

200例高血壓患者血壓控制未達標原因主要包括患者不健康的生活方式，不合理的聯合用藥以及用藥依從性差。其中，吸煙60例 (33.3%)，酗酒50例 (25.0%)，高鹽膳食飲食80例 (40.0%)，肥胖48例 (24.0%)。可知不健康的生活方式對高血壓患者合理降壓有著直接相關的聯系［2］。此外，200例患者中，有112例 (56.0%)的患者血壓控制未達標與臨床不合理用藥相關，主要不合理用藥分析包括:(1)過度用藥20(10.0%)例患者聯合使用硝苯地平和尼莫地平類鈣離子拮抗劑;(2)用藥不足:部分患者 (40例，20.0%)未嚴格按照說明書給藥劑量和用法用量服藥，如硝苯地平普通片僅僅晨起或睡前口服一次，使得血藥濃度難以達到治療窗口;(3)服用時間錯誤:如飯后服用血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利導致藥物生物利用度大大降低; (4)藥物相互作用:如部分患者服用降壓藥物的同時服用茶堿類血管平滑肌松弛藥，導致血壓控制不達標 (見表1)。99例 (49.5%)的患者應不嚴格按醫囑服藥，導致血壓控制不達標。經縝密分析，合理干預指導，3周后200例患者有190例血壓得到良好控制，總有效率95.0%。

表1 高血壓患者血壓控制未達標原因調查分析〔n(%)〕Table 1 Reason investigation and analysis of blood pressure control in patients with hypertension did not meet

3 討論

高血壓的治療目標和目的是降低心血管發病和死亡的總危險［1］，應根據患者的病情明確最佳的首選治療藥物，注意抗高血壓藥物的聯合應用，并注意給藥劑量個體化，制定科學的給藥方案，關注特殊人群的降壓治療手段。

本調查表明，不合理的聯合用藥和患者用藥依從性差成為高血壓患者血壓控制不達標的主要原因，而患者年齡，經濟狀況，受教育程度的不同［4］，對高血壓的認識不足，是產生血壓控制不佳的最直接原因。部分患者因經濟狀況而選擇不適合自身病情的降壓藥物，加之對該病的認識不夠，導致依從性不夠，常服藥不及時，使藥物很難維持長久持效的降壓效果。另外，部分臨床醫師對于患者的高血壓病情分類診斷不明確，或不恰當的聯合用藥易導致選用藥物降壓療效不夠［5］。

1 李大魁.藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2008:111-115.

2 盧廣平.原發性高血壓血壓控制效果不佳的原因分析［J］.航天航空醫學雜志，2011，22(5):584-585.

3 銀曉燕，龍潔.原發性高血壓患者的血壓控制及護理進展 ［J］.內蒙古中醫藥，2010，13:189-190.

4 聶英娟，任素琴，楊曉秋.老年高血壓患者血壓控制不良與藥物相關因素調查［J］.實用老年醫學，2004，18(1):30-31.

5 陳少平，秦永文，鄭興.聯合用藥-高血壓病人血壓控制達標的基本策略［J］.藥學服務與研究，2006，6(6):401-402.