2008—2010年廣西矽肺合并肺結核流行病學調查

周武旺，陳志強

報道顯示，矽肺長期以來作為我國兩大主要職業病之一，其在職業病中占36.23%［1］，僅次于煤工塵肺。廣西地區新發塵肺病中矽肺高達71.88%［2］，已成為該地區主要職業病。肺結核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染病，已成為威脅人類健康的重大疾病之一，也是矽肺最常見的并發癥和主要死亡原因，是嚴重影響塵肺患者健康的并發癥。因而掌握矽肺合并肺結核發病情況及流行特點對矽肺和肺結核防治具有重要意義，現將2008—2010年廣西地區矽肺合并肺結核情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008—2010年在廣西壯族自治區職業病研究院住院確診為矽肺的患者2004例，年齡28～76歲，平均51.76歲;廣西區內、外新發矽肺458例，年齡26～63歲，平均45.62歲。矽肺診斷按國家塵肺診斷標準2007與2009進行。

1.2 方法 對經廣西壯族自治區職業病研究院塵肺診斷小組確診的2004例矽肺患者進行肺部X線檢查、痰涂片查找抗酸桿菌和肺結核抗體檢測，同時分析廣西人群在區外新報告的矽肺病例中肺結核的發生情況，肺結核診斷標準按GB15987-1995進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，各矽肺組間合并肺結核率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2462例矽肺患者中共檢出肺結核905例，總檢出率為36.76%;2008—2010年矽肺患者中檢出肺結核分別為311例、283例和311例，檢出率分別為44.94%、35.16%和32.23%，各年間檢出率比較有顯著性差異 (P＜0.01)。其中2004例住院矽肺患者中檢出肺結核787例，檢出率為39.27%;458例新發矽肺患者中檢出肺結核118例，檢出率為25.76%，住院矽肺患者與新發矽肺患者肺結核檢出率比較有顯著差異 (P＜0.01)。各期矽肺患者中隨著病情的進展肺結核檢出率增加 (見表1)。

表1 各期住院、新發矽肺患者中肺結核發生情況〔n(%)〕Table 1 The occurrence condition of pulmonary tuberculosis in inpatients and newly detected patients with silicosis

3 討論

矽肺是長期吸入大量游離二氧化硅粉塵導致以肺組織彌漫性纖維化為特征的職業病。由于肺部病變觸發機體炎癥反應和免疫反應，使機體免疫防御體系削弱，導致機體免疫力下降;同時患者長期咳嗽，氣管及支氣管纖毛破壞，導致呼吸道防御能力減退，給結核分支桿菌侵入創造了有利條件。矽肺合并肺結核患者病情重、病程長、并發癥多，不僅嚴重危害患者健康，同時也造成巨大的經濟損失，已成為影響社會健康持續發展的重大公共衛生和社會問題［1，3］。

本調查分析2008—2010年廣西住院矽肺和新發矽肺患者合肺結核情況，結果顯示2462例矽肺患者中合并肺結核905例，檢出率為36.76%。2008—2010年矽肺患者合肺結核檢出率分別為44.94%、35.16%和32.33%，2010年矽肺合并肺結核檢出率明顯低于2009年和2008年。這與本地區2008年后加強塵肺病的防治力度與深度，同時加強肺結核的篩查與診斷，使患者能得以診斷并及早得到治療有關［1，3］。本調查發現，住院患者矽肺患者合肺結核檢出率為39.27%，明顯高于新發矽肺患者合肺結核的25.76%，但住院患者矽肺合并肺結核檢出率呈現逐年降低的趨勢，而新發矽肺患者卻呈上升趨勢，這表明在矽肺患者和接塵工人的健康檢查中有必要進行肺結核篩查與診斷，及時掌握矽肺合并肺結核發生、發展情況有重要意義。

從矽肺分期與合并肺結核情況來看，各期矽肺合并肺結核檢出率分別為30.84%、46.69%和71.19%，表明隨著矽肺病情的進展合并肺結核檢出率明顯增加。住院和新發矽肺合并肺結核均隨著病情的進展而增加，且住院患者高于新發患者;但各年、各期住院患者矽肺合并肺結核檢出率均呈下降趨勢，而新發矽肺患者卻呈上升趨勢。值得注意的是，2008、2009年各期矽肺合并肺結核住院患者均高于新發患者，Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并肺結核檢出率相差12.42% ～26.92%，但2010年Ⅰ、Ⅱ期矽肺住院患者與新發患者合并肺結核檢出率相差均小于6%，且Ⅲ期矽肺合并肺結核檢出率新發患者大于住院患者，這表明在接塵工人中進行矽肺及肺結核篩查與診斷已刻不容緩。

綜上所述，廣西地區矽肺合并肺結核檢出率較高，且新發矽肺合并肺結核有增高趨勢，應在矽肺患者和接塵工人中廣泛開展肺結核篩查和診斷，對確診患者及時治療以防止并發癥的發生和肺結核的進一步蔓延。

1 中華人民共和國衛生部 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsjdj/s5854/201105/51676. htm/2011-04-18.

2 王紅宇，葛憲民，邱毅，等.廣西2007年新發塵肺的發病特點及其流行特征分析［J］.廣西醫學，2008，30(11):1732-1734.

3 Morrison C，Davey G.Assessment of respiratory function in patients with podoconiosis［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，2009，103(3):315-317.

4 江世強，葛憲民，翟日洪，等.廣西50家大中型企業《職業病防治法》宣傳貫徹情況調查［J］.中國工業醫學雜志，2003，16(6):380-381.