胺碘酮在院前急救中終止陣發性室上性心動過速的療效分析

曹向忠

陣發性室上性心動過速 (室性速)是院前急救中常見的急癥之一，如不及時處理，可演變為致命性的心律失常［1］。隨著射頻消融術的成功應用，陣發性室上速有了徹底治愈的可能，但多反復發作且突發突止，許多陣發性室上速患者不愿手術，鹽酸普羅帕酮屬于抗心律失常常用藥物，具有廣譜、高效的特點。我院2009年1月—2011年1月采用鹽酸普羅帕酮治療陣發性室上速，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月—2011年1月收治的陣發性室上速患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男12例，女18例，年齡24～70歲，平均55歲;首次發作者16例，反復發作者14例;發作時心率140～210次/min，心律齊，發作持續時間1.0～11.0h;合并高血壓6例，冠心病8例，甲狀腺功能亢進2例，原因不明4例。對照組男14例，女16例，年齡25～71歲，平均52歲;首次發作者15例，反復發作者15例;發作時心率150～220次/min，心律齊，發作持續時間1.5～12.0h;合并高血壓5例，冠心病6例，甲狀腺功能亢進3例，原因不明6例。病例均系院前急救患者，均進行心電圖、胸片、心肌酶、超聲心動圖等檢查，患者發作前大多無明顯誘因，部分有情緒激動、疲勞、飲酒等，發作時主要表現為突發心悸、胸悶，氣短、心前區不適、出汗、低血壓、焦慮不安等癥狀，極個別出現暈厥，均無糖尿病史。兩組患者的年齡、性別、發作次數、心率、發作持續時間、誘因、臨床表現以及合并癥等具有均衡性。

1.2 治療方法 觀察組給予胺碘酮注射液負荷劑量150mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液20ml，緩慢靜脈推注(一般5～10min推完)，若無效間隔10min后可重復使用。對照組給予鹽酸普羅帕酮注射液首次負荷劑量70mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液20ml，緩慢靜脈推注 (一般5～10min推完)，若無效間隔10min后可重復第2劑，5min內完成，總量不超過210mg。兩組患者均在心電監護與醫生在場的情況下進行，若出現嚴重的心律失常或血壓下降及相應生命體征變化應立即停止注射，并進行積極搶救，治療前及治療后復查心電圖。

1.3 監測指標 監測心電圖動態變化;觀察有無胸悶、氣短;持續心電監護觀察有無心動過速發生;觀察心率變化;監測血糖值。

1.4 療效判斷標準 顯效:給藥后30min內心動過速中止，轉復為竇性心律，癥狀緩解。好轉:心率減慢，但心動過速未中止，未轉成竇性者。無效:給藥超過30min心率無變化，不轉復為竇性心律，或轉復后很快又復發。轉復成功率=顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件對實驗結果進行分析，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的轉復成功率比較 觀察組的轉復成功率為100.00%，對照組的轉復成功率為86.67%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較 觀察組患者僅1例出現了輕微頭暈、惡心，未給予特殊處理，停用藥物后自行消失，不影響治療。而對照組患者在給予鹽酸普羅帕酮注射液治療過程中，共有7例發生了藥物不良反應，出現頭暈、惡心2例，竇性心動過緩2例、竇性停搏l例、低血壓1例，胸悶不適1例。給予相應的對癥處理后，癥狀消失，不影響治療。觀察組的不良反應發生率為3.33%，對照組的不良反應發生率為23.33%，觀察組明顯小于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者的轉復成功率比較Table 1 Comparison of successful rates of conversion between two groups

表2 兩組患者的不良反應發生率比較Table 2 Comparison of incidence rate of adverse reactions between two groups

3 討論

陣發性室上速常見于無器質性心臟病的健康人，也見于某些先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等器質性心臟病患者以及洋地黃中毒患者等。其心動過速頻率過快，持續時間較長，臨床上主要表現為突然起始并突然終止的心動過速，可引起心腦等器官供血不足，導致昏厥、頭暈、乏力、胸痛、緊壓感、阿-斯綜合征、心絞痛以及心力衰竭，甚至可引發猝死。對于心室率過快的患者，可導致血流動力學障礙，表現為面色蒼白、四肢厥冷、血壓降低。因此，給予陣發性室上速及時有效的治療，終止其發作具有十分重要的作用。

陣發性室上速大部分由折返機制誘發［2］，部分是由于自律性增高及觸發激動所致，包括心房內折返性、竇房結折返性、房室結折返性以及房室折返性心動過速，在全部室上速病例中，最常見的是房室結折返性以及房室折返性心動過速，約占全部室上速的90%。陣發性室上速的心臟聽診，其心率多在100～250次/min，心律規則，若同時伴有房室傳導阻滯或心房顫動的話，心室律可不規則。折返的持續存在有賴折返環各部分組織的傳導時間總和長于各組織的有效不應期，陣發性室上性心動過速的治療措施有多種，任何一部分組織的有效不應期長于傳導時間總和或某部分組織發生阻滯，均可終止折返發作。但藥物治療仍是目前常用的方法。

胺碘酮、鹽酸普羅帕酮異搏定是常用的藥物，屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，阻滯細胞膜K+通道，延長動作電位和有效不應期，抑制復極過程，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。降低竇房結和薄氏纖維自律性，延緩其傳導［3］。對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用，靜脈滴注有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左心室功能，可影響甲狀腺素代謝。鹽酸普羅帕酮屬于抗心律失常藥物，是一個比較好的廣譜抗心律失常藥，是強力的快速鈉離子流和靜息鈉離子流阻滯劑，于1989年被全國心律失常治療座談會推薦為治療室上速的一線藥物。具有輕度G受體阻滯劑和微弱的鈣通道阻滯作用，其主要電生理作用為:(1)抑制動作電位相的速度和幅度;(2)非特異性D受體阻滯劑的結構，阻斷心肌細胞快鈉離子通道;(3)除延長心室不應期外，主要產生減慢傳導的效應，使A-H、H-V、P-R及QRS時限均延長，并呈劑量依賴性;(4)對竇房結和QT間期影響較小，能夠快速有效地終止各種快速型心律失常。同時，不能與維拉帕米同時或交替應用，否則將導致嚴重心功能抑制和血壓下降，這在很大程度上限制了它的應用。急診時不易鑒別是室性或室上性心動過速，使用鹽酸普羅帕酮均能奏效，故特別適合急診使用。使用過程中應注意其不良反應，大劑量靜脈注射會引起惡心、嘔吐。因此，靜脈注射要緩慢進行，鹽酸普羅帕酮抑制心肌收縮力，可加重心律失常或導致新的心律失常發生。不宜過量使用，尤其老年患者更要注意，對患有器質性心臟病者應慎用，對可疑存在竇房結功能不全及房室傳導功能不全者應禁用。且必須備好必要的搶救藥品，做好心肺復蘇準備，一旦出現心率＜50次/min或竇性停搏應馬上停藥，并給予積極搶救。

本研究結果表明，觀察組的轉復成功率為100.00%，對照組的轉復成功率為86.67%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有顯著性。觀察組患者僅1例出現了輕微頭暈、惡心。由于鹽酸普羅帕酮在體內的t1/2較長，復律時間較長，不良反應較大，因此，對照組患者在給予鹽酸普羅帕酮注射液治療過程中，共有7例發生了藥物不良反應，出現頭暈、惡心2例，竇性心動過緩2例、竇性停搏l例、低血壓l例，胸悶不適1例。均未給予特殊處理，停用藥物后自行消失，不影響治療。觀察組的不良反應發生率為3.33%，對照組的不良反應發生率為23.33%，觀察組明顯小于對照組。

綜上所述，胺碘酮治療陣發性室上速療效顯著，且不良反應少，可作為院前搶救陣發性室上速患者的首選藥物之一，值得臨床推廣應用。

1 劉強，佘強，胥勇斌.胺碘酮逆轉陣發性特發性心房纖顫患者左心房重塑的研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):23-24.

2 余廷佑.胺碘酮注射液治療冠心病性心律失常.中國實用醫刊［J］ .2011，38(12):101.

3 程曉靜，付蓉，郭麗麗，等.聯合用藥對陣發性心房顫動患者療效觀察［J］.中國醫藥，2011，6(3):273-275.