心肌肌鈣蛋白I在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值

劉德新

心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)是一項新的心肌損傷的特異性和敏感性指標，可作為心肌受損的指標［1］。本研究通過測定2010年1月—2011年12月62例病毒性心肌炎 (VMC)患兒的血清cTnI及肌酸激酶同工酶 (CK-MB)值，并進行比較，以評價兩者在VMC診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，均符合1994年第六屆全國小兒心臟病學術會議修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準［2］。其中男30例，女32例，平均年齡7.5歲。患兒按需選做X線胸片、心電圖。

1.2 方法 入院后取股靜脈血3ml，檢測血清cTnI和CKMB，并對診斷心肌炎陽性率進行比較。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以 ()表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 cTnI和CK-MB診斷心肌炎陽性率比較 血清cTnI診斷心肌炎陽性率明顯高于CK-MB，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表1)。

2.2 心電圖檢查 62例患兒心電圖表現:心律失常者24例(38.7%)，ST段改變者21例 (33.9%)，房室傳導阻滯者10例 (16.13%)，P波改變者5例 (8.1%)，束支傳導阻滯者2例(3.2%)。

表1 cTnI和CK-MB診斷心肌炎陽性率比較Table 1 Comparison of positive rate in cTn Iand CK-MB

3 討論

病毒性心肌炎是小兒常見的心血管疾病之一，主要發病機制是病毒對感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起的心肌損害，因此，絕大多數患兒有異常心電圖改變［3］。本組62例患兒均發生異常心電圖改變，反映了心肌受到損害。研究認為，心肌細胞損害、壞死及細胞凋亡后，心肌細胞質內的cTnI快速釋放入血，血清cTnI升高［4］，可作為心肌炎的早期診斷指標之一。本研究顯示，血清cTnI檢測診斷心肌炎陽性率明顯高于CK-MB，表明cTnI在心肌損傷的早期即可出現，有特異性的診斷價值［5］。由此可見，cTnI水平檢測對小兒病毒性心肌炎的早期診斷具有特異性，能反映心肌損害程度。早期檢測cTnI對于及時發現和診斷小兒病毒性心肌炎和改善預后有重要意義。

1 武文娟.心肌肌鈣蛋白I測定及其臨床意義［J］.蚌埠醫學院學報，2001，26(5):466.

2 李家宜.小兒病毒性心肌炎診斷標準 ［J］.中國實用兒科雜志，1996，11(5):316.

3 郭治彬，馬延峰.急性病毒性心肌炎的特殊心電圖變化 ［J］.臨床心血管病雜志，2008，24(7):558-559.

4 Bodor GS，Porter S，Landt Y，et al.Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin-Iand preliminary results in suspected cases of myocardial infarction ［J］.Clin Chem，1992，38(11):2203-2214.

5 Sskata Y，Yamamoto K，Mano T，et al.Activation of matrix metalloproteinases precedes left ventricular remodeling in hypertension heart failure rays:its inhibition as a primary effect of Angiotensin-converting enzyme inhibitor［J］.Circulation，2004，109(17):2143-2149.