米非司酮與媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察

方素

功能失調性子宮出血 (DUB)的主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸調控失常，調節生殖的神經內分泌機制紊亂，而非生殖器官器質性病變或全身疾病所引起的異常子宮出血［1］。圍絕經期DUB的治療目前臨床應用較多的是媽富隆 (去氧孕烯炔雌醇)，而采用米非司酮治療圍絕經期DUB的相關報道也越來越多。本研究就我院2010年1—12月采用米非司酮與媽富隆對50例圍絕經期DUB患者進行治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診經B超、刮宮病理檢查確診為圍絕經期DUB的50例患者為研究對象，年齡42～52歲，平均 (45.35±6.71)歲，病程3個月～2年。50例患者隨機分為治療組和對照組各25例，兩組患者年齡比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組在診斷性刮宮術3d后給予米非司酮12.5mg，1次/d口服，連服3個月;治療組在診斷性刮宮術3d后給予媽富隆，1片/d口服，連服21d后停藥，停止出血后第5天重復，連服3個月。觀察兩組療效和不良反應 (有無頭痛、眩暈、乏力、乳房脹痛、陰道干澀、惡心、嘔吐等情況)。

1.3 療效評定標準［2］(1)有效:恢復正常月經或停藥后閉經;(2)無效:異常陰道流血持續存在或增多;(3)復發:停藥時閉經或恢復正常月經，停藥后6個月又出現異常陰道流血;(4)絕經:停藥后閉經6個月以上。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組的完全止血時間與治療組比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療有效率均為100%;對照組復發率及不良反應發生率與治療組比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效及不良反應比較Table 1 Comparison of clinical effect and adverse reaction between two groups

3 討論

圍絕經期DUB與子宮內膜出血自限機制缺陷有關，特點是:組織脆性增加，容易自發破潰出血，子宮內膜脫落不完全致修復困難，血管結構與功能異常，凝血與纖溶異常，血管舒張因子異常等。表現為月經不規律，經期紊亂，陰道不規則出血，量時多時少，甚至發生停經。傳統的診斷性刮宮治療往往易復發，米非司酮可使垂體促性腺激素水平降低，阻止卵泡發育，還可直接作用于卵巢顆粒細胞，促其凋亡，并能直接作用于子宮內膜使之萎縮，導致閉經［3］。媽富隆為新型口服避孕藥，具有非競爭性抗雌激素的作用，可使子宮腺上皮細胞明顯凋亡，并且還能夠抑制內膜腺上皮的增生，使子宮螺旋動脈萎縮，子宮內膜由于DUB不足，細胞的生長受到抑制，子宮內膜繼發性萎縮，從而達到了治療DUB的目的［4］。應用媽富隆治療圍絕經期DUB的患者在停藥后大多恢復正常月經，有效率高，止血時間短，但復發率高，不良反應明顯。而米非司酮影響子宮內膜增生，抑制卵泡的發育和排卵，加速卵泡的衰退，可達到提前絕經的效果［5］，其復發率低，不良反應少。有文獻報道，長期服用米非司酮與媽富隆治療圍經期DUB療效比較分析米非司酮引起尿失禁和急性腎功能衰竭的個案［6］。本研究表明治療組復發率及不良反應發生率明顯高于對照組。

綜上所述，米非司酮與媽富隆治療圍絕經期DUB療效好，既可避孕又可調整周期、減少月經量，同時又可適當改善圍絕經期婦女因雌激素缺乏所致的植物神經功能紊亂，患者對藥物依從性好，給藥簡單方便，值得臨床推廣應用。

1 陳愛英.米非司酮治療功能失調性子宮出血的療效觀察 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2101.

2 鄭蔓嘉.米非司酮與媽富隆治療圍絕經期功血療效比較 ［J］.中國社區醫師 (醫學專業)，2011，239(18):114-115.

3 李亞杰，蔣萍，康健，等.米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24(17):2386-2387.

4 李華珍.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的療效分析［J］.南華大學學報，2009，37(3):330-332.

5 孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響［J］.首都醫科大學學報，2011，3(32):418-420.

6 吳祖輝.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血38例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2009，4(25):138-139.